Тема прививок неизменно вызывает жаркие споры и обсуждения, у родителей возникает множество сомнений и вопросов, а информация по данной теме зачастую очень противоречивая. На вопросы мам портала Материнство согласилась ответить д.м.н. Сусанна Михайловна Харит, главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике городского Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.

Сусанна Михайловна Харит о показаниях к вакцинации

У ребенка (1 год и 8 мес.) гемигипертрофия. Был медотвод, сейчас нет ни одной прививки. Медотвод закончился, надо вакцинировать, но мама боится, и боится в особенности прививки от полиомиелита. Обоснованы ли страхи?
Я не знаю такого диагноза, что были гипертрофтированы мышцы какой-то конечности? Полиомиелитная вакцина – убитая – безопасна даже для детей с онкологией и иммунодефицитами.

Ребенку 6 лет, тот же диагноз, плюс синдром Беквита-Видермана. Первые полгода делали прививки, далее мама писала отказ. Медотводов нет. Каждые 3 месяца делает ребенку УЗИ, чтобы не пропустить появление опухоли. Показана ли вакцинация в данном случае?
Мы прививаем всех детей с онкологией и т.д. Неживые вакцины – безопасны, вместо живых (корь, паротит, краснуха), при боязни и отсутствии аллергии, можно при контакте с инфекцией применять иммуноглобулин.

Чего следует опасаться при вакцинации ребенка с эпилепсией?
Надо прививать на противосудорожных препаратах и контролировать температуру. Если температура очень высокая, она может провоцировать судороги.

Перейдем ли мы когда-либо на инактивированную вакцину? Не является ли живая полиомиелитная вакцина сама по себе опасной, если не привитый ребенок, имеющий медотвод, столкнется с вакциноассоциированным полиомиелитом в саду, в гостях, в театре, на детской площадке?
Перейдем, как и весь мир, с 2019 года.

В детских садах сплошь и рядом случается ситуация, когда не привитого ребенка изолируют на карантин из-за того, что другому ребенку сделана прививка от полио. Не логичнее ли изолировать привитого, который опасен для окружающих?
Нет, так как все должны быть привиты и то, что кто-то своих детей не прививает – это его «проблема».

Если через живую полио- вакцину происходит пассивная вакцинация окружающих, то снова встает вопрос: зачем же изолировать не привитого, пусть пассивно вакцинируется?
Если этот «пассивный» окажется с неким дефицитом иммунитета, то для него этот ослабленный вирус будет себя вести, как «дикий» и он может заболеть от него.

Почему именно мамы привитых детей боятся заражения от не привитых? Ведь привитый ребенок защищен.
Смещение акцентов.

Официально родители имеют право отказаться от прививки. Но не привитым детям постоянно создаются различные сложности (при поступлении в садик, школу, отправке в лагерь). Почему это происходит, чего боится администрация?
Того, что этот ребенок принесет в сад инфекцию и будет вспышка.

Чем обусловлено применение вакцины против гепатита В именно с первых дней жизни?
Если мама или в семье кто-то инфицирован, ребенок может инфицироваться, а у детей в отличии от взрослых хронизация острого гепатита В в 50-90%, а хронический гепатит В – это инвалидизация (цирроз и рак в конечном итоге).

Почему при поголовной вакцинации АКДС мы наблюдаем постоянные вспышки коклюша?
Вакцина дает иммунитет максимум на 4-5 лет. Поэтому все люди болеют 3-4 раза за жизнь: каждые 10-15 лет они болеют коклюшной инфекцией. Вакцина призвана защитить детей самого раннего возраста, тех, которые умирают от коклюша. Когда у нас будет возможность ревакцинировать, мы их будем ревакцинировать. Но сегодня мы пытаемся маленького ребенка защитить, чтобы он не заболел, не дал пневмонию, не дал судороги в первые 3 года. Потом оно лечится антибиотиками.

Насколько эффективна вакцинация против ветрянки? После нее тоже болеют со стандартными симптомами.
Нет, опыт показал, что нет тяжелых форм и энцефалитов, а болеть может при правильном проведении прививок – 2-5% при 2-х и 10% при 1 прививке.

Вакцину от ветрянки очень трудно достать в России, если это не столичные города. Разрешится ли эта ситуация?
Да.

Каково в настоящий момент мнение иммунологов о ревакцинации БЦЖ в 14 лет?
Не нужна.

Целесообразна ли вакцинация девочек до 14 лет против краснухи? Не лучше ли переболеть и приобрести стойкий иммунитет на всю жизнь?
Можно и переболеть, если не будешь 1 из 1000 у которого энцефалит, и потом у нас столько инфекций с сыпью, что нет уверенности, что это была ветрянка.

Целесообразна ли вакцинация взрослых против кори, если в детстве человек переболел или был привит?
Если болел, то этот диагноз ставили на глаз, не подтверждали лабораторно (см. про краснуху), если прививали, то не два раза, а для длительности иммунитета нужно обязательно два.

Сусанна Михайловна, правильно ли я поняла из сказанного на симпозиуме, что наличие внутриутробной инфекции не является противопоказанием к прививке?
Да.

Лейлой Сеймуровной был озвучен тезис, что при решении вопроса о прививке врач должен ориентироваться не на анализы, а на состояние ребенка (прибавка веса, рост). Согласны ли Вы с этим подходом?
Абсолютно.

Не опасно ли проводить плановую вакцинацию в период обострения сезонных инфекций, гриппа, как сейчас? Ведь ребенок может прийти на прием, уже находясь в начальной стадии заболевания, но до появления первых симптомов.
Не надо контактировать с больными и сидеть рядом с больным, поэтому приемы для детей до 1 года – в отдельные дни. А взрослые дома должны быть привиты от гриппа.

Когда можно прививать ребенка, перенесшего вирусную инфекцию?
Через 2-4 недели в зависимости от тяжести ОРИ.

Вокруг послепрививочных осложнений очень много слухов и страхов. Не следует ли сделать более доступной подробную информацию по каждому такому случаю? Если мамы будут знать, что осложнения не связаны с прививкой, если будет доступна популярная, но конкретная информация по послепрививочным реакциям, не будет ли у мам меньше поводов для страхов и сомнений?
Следует.

Что бы Вы могли сказать мамам, которые боятся осложнений на прививку? Действительно ли на введение вакцин не существует осложнений и побочных реакций? Сейчас мнение многих родителей таково, что это эта информация тщательно замалчивается. Если в инструкции к любому лекарству есть информация о возможных побочных действиях, то аналогичная информация по вакцинам полностью отсутствует.
Существуют реакции и в редких случаях осложнения, они все описаны в инструкции к вакцине и их частота тоже.

Сусанна Михайловна Харит – профессор Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета. В 1977 г. окончила с отличием Ленинградский педиатрический медицинский институт. С 1981 г. по настоящее время работает в НИИДИ в отделе спецпрофилактики. Занимала должности младшего, научного, старшего, ведущего научного сотрудника, руководителя отдела. Кандидат медицинских наук (1990 г.), доктор медицинских наук (2002 г.), профессор по инфекционным заболеваниям (2009 г.) Руководитель 6 защищенных и 3 выполняемых кандидатских диссертаций. Научный интерес уже длительное время вызывает изучение вакцинального процесса у лиц с иммунопатологическими заболеваниями и иммунодефицитами, заболевания поствакцинального периода, клинические испытания вакцинных препаратов.

Сусанна Михайловна участвовала в создании методических документов, утвержденных в Минздраве РФ: «Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад», «Мониторинг поствакцинальных осложнений», «Организация вакцинопрофилактики в ЛПУ», рекомендаций для врачей «Тактика вакцинации детей с иммунодефицитными состояниями», «Поствакцинальные осложнения (клиника, диагностика, профилактика)» и медицинских сестер. Всего в настоящее время более 250 публикаций.

С 1995 г.— главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике городского Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, руководитель городского постоянно действующего семинара для врачей по вакцинопрофилактике, руководитель Центра вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний на базе ФГУ НИИДИ ФМБА России, член экспертного совета по вакцинопрофилактике детей с проблемами в состоянии здоровья при НЦЗД РАМН, проблемной комиссии МЗ РФ: корь, паротит, краснуха, член редколлегии журналов «Инфектология» и «Инфекция и иммунитет».

Педагогическая деятельность на кафедре (с 1992 г.) связана с повышением квалификации врачей по вопросам вакцинопрофилактики. Научнопедагогический стаж 29 лет, врачебный — 33 года, врач высшей категории.

(Информация с сайта https://gpma.ru/structure/chair/inf_d_fpk/)