Миндалины у ребенка: удалять или лечить?

Большинство родителей слышали фразу: «Миндалины у ребенка большие, надо удалять». И в голове сразу всплывает картинка операционной, общего наркоза и страшных осложнений. На самом деле все гораздо сложнее и одновременно проще: миндалины – важная часть иммунной защиты, и удалять их «на всякий случай» современная медицина не рекомендует.​

Зачем вообще нужны миндалины

Миндалины и аденоиды – часть иммунной системы, которая первой встречает вирусы и бактерии, попадающие через рот и нос.​

После их удаления ребенок и особенно взрослый человек может быть менее устойчив к инфекциям, а риск некоторых проблем со здоровьем, включая ожирение у детей после удаления миндалин и аденоидов, по данным исследований, возрастает.​

То есть миндалины – не «лишняя деталь», а важный орган, который желательно сохранить, если он не наносит вред.

Когда без удаления не обойтись

Есть несколько четких ситуаций, когда операция действительно оправдана и приносит больше пользы, чем риска.​

Более 7 стрептококковых ангин в год.
Важно: каждая ангина должна быть подтверждена экспресс‑тестом на стрептококк, а не просто «горло красное». Если при каждом эпизоде ребенок получает грамотное лечение антибиотиками, а ангина всё равно возвращается снова и снова – вопрос об удалении миндалин действительно встает всерьез.​

Повторный перитонзиллярный абсцесс.
Это гнойное воспаление тканей вокруг миндалины: ребенку больно глотать, трудно открыть рот, высокая температура. Опасность в том, что гной может распространиться глубже – в область средостения (где находятся сердце и крупные сосуды), и тогда речь идет уже о смертельно опасном состоянии. Если такой абсцесс повторился хотя бы один раз, миндалины чаще всего рекомендуют удалить, чтобы не рисковать жизнью ребенка.​

Осложнения на сердце, почки или суставы.
Ревматизм, поражение клапанов сердца, аутоиммунные болезни почек – все это тяжелые состояния, которые иногда запускаются хронической инфекцией на миндалинах. Но прежде чем говорить об операции, врачи проверяют, действительно ли причина в миндалинах: назначают анализы (АСЛ‑О, С‑реактивный белок, ревматоидный фактор) и консультации ревматолога, кардиолога или нефролога. Если все признаки активного воспаления и аутоиммунного процесса налицо, удаление миндалин может стать частью лечения.​

Консервативное лечение исчерпано.
Оценивать терапию как «не помогает» честно только тогда, когда она действительно проводилась полноценно: диагностика, анализы, правильные антибиотики, наблюдение. Если даже на этом фоне состояние не улучшается, операция становится логичным шагом, а не отчаянной мерой.​

Где врачи часто спешат с операцией

Есть ситуации, когда родителям почти автоматически предлагают «отрезать миндалины», хотя реальной необходимости нет.​

Просто большие миндалины.
У детей увеличение небных миндалин – частое и во многом физиологичное явление, связанное с формированием иммунитета. Размер сам по себе не означает хроническую инфекцию, и тем более не является автоматическим показанием к операции.​

Частые ОРВИ.
До 90–95% всех респираторных инфекций у детей – вирусные, а не бактериальные. При таких простудах миндалины могут увеличиваться, но на них не формируются гнойные очаги, которые надо «ликвидировать скальпелем». Более того, в первые годы после удаления миндалин простуды могут стать даже более частыми, а вместо привычных насморков появятся ларингиты и бронхиты.​

«Пробки» на миндалинах.
Белые точечки или «камешки» в лакунах пугают родителей, но в большинстве случаев это не гной, а обычные остатки пищи. С ними часто помогают справиться простые гигиенические меры – правильное полоскание, уход за ротовой полостью, а не операционный стол.​

Как родителю не потеряться в рекомендациях

Родителям важно помнить: решение об удалении миндалин – не принимается за один быстрый осмотр и фразу «у вас хронический тонзиллит».​

Требуйте доказательств.
Если речь идет об ангинах – пусть каждый эпизод будет подтвержден экспресс‑тестом на стрептококк, а схема лечения прописана четко. Если обсуждаются осложнения на сердце, почки или суставы – нужны анализы и заключения профильных специалистов, а не только мнение одного врача.​

Оценивайте лечение, а не эмоции.
Важно понять, действительно ли проведено все возможное консервативное лечение: от диагностики до курсов терапии. Лишь после этого имеет смысл обсуждать операцию как следующий шаг, а не как «волшебную кнопку», которая сразу решит все проблемы.​

Помните о роли миндалин.
Миндалины – часть иммунной системы, а не враг по умолчанию. Удалять их стоит только тогда, когда они действительно стали источником хронической опасности для организма, а не просто «не нравятся врачу на осмотре».​

Такая позиция помогает родителям не пугаться слова «тонзиллэктомия», но и не затягивать с решением в тех редких случаях, когда операция действительно нужна и может защитить здоровье ребенка в будущем.​