Во время посещения сайта вы соглашаетесь с тем, что мы обрабатываем ваши персональные данные с использованием метрик Яндекс Метрика, top.mail.ru, LiveInternet.
В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния
Течение беременности может осложняться развитием токсикозов беременных, преждевременным ее прерыванием или перенашиванием, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Возможны нарушение развития плода, его гибель.
Определенную опасность для матери и плода представляют неправильное положение плода (косое, поперечное положение), тазовое предлежание плода, аномалии расположения плаценты, много- и маловодие, многоплодие. Тяжелые осложнения (маточное кровотечение, преждевременное прерывание беременности, гибель плода) могут быть следствием пузырного заноса. При иммунологической несовместимости матери и плода возможны самопроизвольный выкидыш, токсикозы беременных, гипоксия и гибель плода; в результате сенсибилизации беременной эритроцитарными антигенами плода развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Патологическое течение беременности и нарушения развития плода могут наблюдаться при наличии у беременной некоторых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.
Оценка пренатальных факторов риска при беременности. Фото - фотобанк Лори
Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов.
В разных регионах России факторы пренатального риска могут иметь слегка различающиеся показатели в соответствии с предписаниями региональных департаментов здравоохранения.
Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.)
3
Положительная реакция на волчаночный антикоагулянт
4
Антитела к фосфолипидам:
IgG от 9,99 и выше
2
IgM от 9,99 и выше
3
Сумма баллов (В). Впишите сумму:
Сумма баллов по анамнестическим факторам (Г). Впишите сумму:
В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.
Факторы беременности
Второй скрининг - в 28 - 32 недель; третий скрининг - в конце беременности
Факторы риска
Оценка в баллах
Осложнения беременности
Выраженный ранний токсикоз беременных
2
Рецидивирующая угроза прерывания
2
Отеки беременных
2
Поздний токсикоз беременных (гестоз):
легкой степени
3
средней степени
5
тяжелой степени
10
Преэклампсия
11
Эклампсия
12
Обострение заболевания почек при беременности
4
Острые инфекции при беременности, в т.ч. острые респираторно-вирусные
4
Отрицательный резус-фактор или АВ0-сенсибилизация
5 или 10
Многоводие
3
Маловодие
4
Тазовое предлежание плода, крупный плод, узкий таз
3
Многоплодие
3
Перенашивание беременности
3
Неправильное положение плода (поперечное, косое)
3
Биологическая незрелость родовых путей в 40 недель беременности
4
Скрининг
бетта-ХГЧ:
- повышение содержания
3
- снижение содержания
4
АФП:
- повышение содержания
6
- снижение содержания
8
РАРР-А:
- повышение содержания
2
- снижение содержания
3
Сумма баллов (Д). Впишите сумму:
Оценка состояния плода
Гипотрофия плода:
- 1-й степени
10
- 2-й степени
15
- 3-й степени
20
Хроническая плацентарная недостаточность
4
Оценка КТГ по шкале Fisher W.M. (баллы):
- >7
4
- 6
8
- 5
12
- 4
16
- <4
20
Сумма баллов (Е)
Сумма баллов по факторам беременности (Ж)
Общая сумма баллов пренатальных факторов (анамнестических факторов и факторов беременности) (З)
Интранатальные факторы риска
Четвертый скрининг - проводится в родах
Интранатальные осложнения (подчеркните имеющиеся)
Оценка в баллах
Мекониальная окраска амниотических вод
8
Дородовое излитие вод (при отсутствии родовой деятельности в течение 6 ч.)
6
Патологический прелиминарный период
4
Аномалии родовой деятельности
10
Хориоамнионит
4
Сумма баллов интранатальных факторов (И)
Общая сумма баллов перинатального риска (сумма баллов анамнестических факторов, факторов беременности и интранальный пересчет) (К)
Интранатальный прирост (отношение суммы баллов интранатальных факторов риска к сумме баллов пренатальных факторов, в %) (Л)
Определение степени перинатального риска:
низкая степень риска - до 15 баллов;
средняя степень риска - 15 - 24 балла;
высокая степень риска - 25 баллов и более.
Схема проведения скрининга представлена в таблице. Расшифровка буквенных обозначений приведена далее.
Этап скрининга
Время проведения и действия врача
I
При первой явке (анамнестические факторы:
(Г) = (А) + (Б) + (В))
В конце беременности (факторы беременности: (Ж) = (Д) + (Е))
Примечание
При проведении II и III скрининга вычисляется "Общая сумма баллов пренатальных факторов" ((З) = (Г) + (Ж)).
По значению "Общей суммы баллов пренатального риска" ((З)) определяют степень пренатального риска.
При госпитализации уровень оказания помощи родовспомогательного учреждения должен соответствовать степени пренатального риска беременной:
низкая степень риска - I уровень;
средняя степень риска - II уровень;
высокая степень риска - III уровень
IV
В течение I и II периодов родов (интранатальные факторы - (И))
Примечание
В течение родов при изменении клинической ситуации (появлении интранальных факторов риска, указанных в шкале) пересчитывают "Общую сумму баллов перинатального риска" ((К) = (З) + (И)), а также вычисляют "интранатальный прирост" ((Л) = (И) / (З) x 100%)
NB! Акушерскую тактику в родах следует изменять (этапный совместный осмотр, лечебные мероприятия, оперативное родоразрешение) в следующих случаях:
при увеличении интранатального прироста ((И)) более 30% у рожениц высокого пренатального риска ((З) - 25 баллов и более);
при увеличении интранатального прироста ((И)) более 60% у рожениц среднего пренатального риска ((З) - 15 - 24 балла);
при увеличении интранатального прироста (И) более 150% и увеличении "Общей суммы баллов перинатального риска" ((К)) - 25 баллов и более у рожениц изначально низкого пренатального риска ((З) - до 15 баллов).
Оценка пренатальных факторов риска при беременности. Фото - фотобанк Лори