Оценка пренатальных факторов риска

В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния

Течение беременности может осложняться развитием токсикозов беременных, преждевременным ее прерыванием или перенашиванием, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Возможны нарушение развития плода, его гибель.

Определенную опасность для матери и плода представляют неправильное положение плода (косое, поперечное положение), тазовое предлежание плода, аномалии расположения плаценты, много- и маловодие, многоплодие. Тяжелые осложнения (маточное кровотечение, преждевременное прерывание беременности, гибель плода) могут быть следствием пузырного заноса. При иммунологической несовместимости матери и плода возможны самопроизвольный выкидыш, токсикозы беременных, гипоксия и гибель плода; в результате сенсибилизации беременной эритроцитарными антигенами плода развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Патологическое течение беременности и нарушения развития плода могут наблюдаться при наличии у беременной некоторых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

Оценка пренатальных факторов риска при беременности. Фото - фотобанк Лори

Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов.

В разных регионах России факторы пренатального риска могут иметь слегка различающиеся показатели в соответствии с предписаниями региональных департаментов здравоохранения. Оценка пренатальных факторов риска Анамнестические факторы

Первый скрининг - при первой явке беременной

Факторы риска Оценка в баллах 1 2 Социально-биологические факторы Возраст матери: моложе 18 лет 2 40 лет и старше 4 Возраст отца: 40 лет и более 2 Профессиональные вредности: у матери 3 у отца 3 Вредные привычки у матери: Курение (одна пачка сигарет в день) 2 Злоупотребление алкоголем 4 у отца: Злоупотребление алкоголем 2 Семейное положение: одинокая 1 Эмоциональные нагрузки у матери 1 Рост и масса тела матери: Рост 158 см и менее 2 Масса тела на 25% выше нормы 2 Сумма баллов (А). Впишите сумму: Акушерско-гинекологический анамнез Паритет (число предшествующих родов): 4-7 1 8 и более 2 Аборты перед родами у первородящих: 1 2 2 3 3 и более 4 Аборты в промежутках между родами: 3 и более 2 Преждевременные роды: 1 2 2 и более 3 Мертворождение, невынашивание, неразвивающаяся беременность: 1 3 2 и более 8 Смерть детей в неонатальном периоде: один случай 2 два случая и более 7 Аномалии развития у детей, рожденных ранее 3 Неврологические нарушения у детей, рожденных ранее 2 Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более 2 Бесплодие: 2-4 года 2 5 лет и более 4 Рубец на матке после операции 4 Опухоли матки и/или яичников 4 Истмико-цервикальная недостаточность, доброкачественные заболевания, деформация, перенесенная деструкция шейки матки 2 Пороки развития матки 3 Хронические воспалительные процессы придатков, осложнения после абортов и родов, внутриматочный котнрацептив 3 Внематочная беременность 3 ЭКО 1 Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида 2 Сумма баллов (Б). Впишите сумму: Экстрагенитальные заболевания беременной Сердечно-сосудистые: Пороки сердца без нарушения кровообращения 3 Пороки сердца с нарушением кровообращения 10 Гипертоническая болезнь I-II-III стадий 2-8-12 Варикозная болезнь 2 Гипотензивный синдром 2 Заболевания почек 4 Эндокринопатии: Заболевания надпочечников, нейрообменный эндокринный синдром 5-10 Сахарный диабет 10 Заболевания щитовидной железы 7 Ожирение 2 Анемия: содержание гемоглобина 90 г/л 4 содержание гемоглобина 100 г/л 2 содержание гемоглобина 110 г/л 1 Коагулопатии 2 Миопия и другие заболевания глаз 2 Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) 3 Положительная реакция на волчаночный антикоагулянт 4 Антитела к фосфолипидам: IgG от 9,99 и выше 2 IgM от 9,99 и выше 3 Сумма баллов (В). Впишите сумму: Сумма баллов по анамнестическим факторам (Г). Впишите сумму:

В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.

Факторы беременности

Второй скрининг - в 28 - 32 недель; третий скрининг - в конце беременности

Факторы риска Оценка в баллах Осложнения беременности Выраженный ранний токсикоз беременных 2 Рецидивирующая угроза прерывания 2 Отеки беременных 2 Поздний токсикоз беременных (гестоз): легкой степени 3 средней степени 5 тяжелой степени 10 Преэклампсия 11 Эклампсия 12 Обострение заболевания почек при беременности 4 Острые инфекции при беременности, в т.ч. острые респираторно-вирусные 4 Отрицательный резус-фактор или АВ0-сенсибилизация 5 или 10 Многоводие 3 Маловодие 4 Тазовое предлежание плода, крупный плод, узкий таз 3 Многоплодие 3 Перенашивание беременности 3 Неправильное положение плода (поперечное, косое) 3 Биологическая незрелость родовых путей в 40 недель беременности 4 Скрининг бетта-ХГЧ: - повышение содержания 3 - снижение содержания 4 АФП: - повышение содержания 6 - снижение содержания 8 РАРР-А: - повышение содержания 2 - снижение содержания 3 Сумма баллов (Д). Впишите сумму: Оценка состояния плода Гипотрофия плода: - 1-й степени 10 - 2-й степени 15 - 3-й степени 20 Хроническая плацентарная недостаточность 4 Оценка КТГ по шкале Fisher W.M. (баллы): - >7 4 - 6 8 - 5 12 - 4 16 - Четвертый скрининг - проводится в родах Интранатальные осложнения (подчеркните имеющиеся) Оценка в баллах Мекониальная окраска амниотических вод 8 Дородовое излитие вод (при отсутствии родовой деятельности в течение 6 ч.) 6 Патологический прелиминарный период 4 Аномалии родовой деятельности 10 Хориоамнионит 4 Сумма баллов интранатальных факторов (И) Общая сумма баллов перинатального риска (сумма баллов анамнестических факторов, факторов беременности и интранальный пересчет) (К) Интранатальный прирост (отношение суммы баллов интранатальных факторов риска к сумме баллов пренатальных факторов, в %) (Л)

Определение степени перинатального риска:

низкая степень риска - до 15 баллов; средняя степень риска - 15 - 24 балла; высокая степень риска - 25 баллов и более.

Схема проведения скрининга представлена в таблице. Расшифровка буквенных обозначений приведена далее.

Этап скрининга Время проведения и действия врача I При первой явке (анамнестические факторы:
(Г) = (А) (Б) (В)) II В 28 - 32 нед. (факторы беременности: (Ж) = (Д) (Е)) III В конце беременности (факторы беременности: (Ж) = (Д) (Е)) Примечание При проведении II и III скрининга вычисляется "Общая сумма баллов пренатальных факторов" ((З) = (Г) (Ж)).
По значению "Общей суммы баллов пренатального риска" ((З)) определяют степень пренатального риска.
При госпитализации уровень оказания помощи родовспомогательного учреждения должен соответствовать степени пренатального риска беременной: низкая степень риска - I уровень; средняя степень риска - II уровень; высокая степень риска - III уровень IV В течение I и II периодов родов (интранатальные факторы - (И)) Примечание В течение родов при изменении клинической ситуации (появлении интранальных факторов риска, указанных в шкале) пересчитывают "Общую сумму баллов перинатального риска" ((К) = (З) (И)), а также вычисляют "интранатальный прирост" ((Л) = (И) / (З) x 100%) NB! Акушерскую тактику в родах следует изменять (этапный совместный осмотр, лечебные мероприятия, оперативное родоразрешение) в следующих случаях: при увеличении интранатального прироста ((И)) более 30% у рожениц высокого пренатального риска ((З) - 25 баллов и более); при увеличении интранатального прироста ((И)) более 60% у рожениц среднего пренатального риска ((З) - 15 - 24 балла); при увеличении интранатального прироста (И) более 150% и увеличении "Общей суммы баллов перинатального риска" ((К)) - 25 баллов и более у рожениц изначально низкого пренатального риска ((З) - до 15 баллов).