Оценка пренатальных факторов риска

Течение беременности может осложняться развитием токсикозов беременных, преждевременным ее прерыванием или перенашиванием, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Возможны нарушение развития плода, его гибель.

Определенную опасность для матери и плода представляют неправильное положение плода (косое, поперечное положение), тазовое предлежание плода, аномалии расположения плаценты, много- и маловодие, многоплодие. Тяжелые осложнения (маточное кровотечение, преждевременное прерывание беременности, гибель плода) могут быть следствием пузырного заноса. При иммунологической несовместимости матери и плода возможны самопроизвольный выкидыш, токсикозы беременных, гипоксия и гибель плода; в результате сенсибилизации беременной эритроцитарными антигенами плода развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Патологическое течение беременности и нарушения развития плода могут наблюдаться при наличии у беременной некоторых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

Оценка пренатальных факторов риска при беременности. Фото - фотобанк Лори

Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов.

В разных регионах России факторы пренатального риска могут иметь слегка различающиеся показатели в соответствии с предписаниями региональных департаментов здравоохранения. Оценка пренатальных факторов риска Анамнестические факторы

Первый скрининг - при первой явке беременной

Факторы риска Оценка в баллах 1 2 Социально-биологические факторы Возраст матери: моложе 18 лет 2 40 лет и старше 4 Возраст отца: 40 лет и более 2 Профессиональные вредности: у матери 3 у отца 3 Вредные привычки у матери: Курение (одна пачка сигарет в день) 2 Злоупотребление алкоголем 4 у отца: Злоупотребление алкоголем 2 Семейное положение: одинокая 1 Эмоциональные нагрузки у матери 1 Рост и масса тела матери: Рост 158 см и менее 2 Масса тела на 25% выше нормы 2 Сумма баллов (А). Впишите сумму: Акушерско-гинекологический анамнез Паритет (число предшествующих родов): 4-7 1 8 и более 2 Аборты перед родами у первородящих: 1 2 2 3 3 и более 4 Аборты в промежутках между родами: 3 и более 2 Преждевременные роды: 1 2 2 и более 3 Мертворождение, невынашивание, неразвивающаяся беременность: 1 3 2 и более 8 Смерть детей в неонатальном периоде: один случай 2 два случая и более 7 Аномалии развития у детей, рожденных ранее 3 Неврологические нарушения у детей, рожденных ранее 2 Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более 2 Бесплодие: 2-4 года 2 5 лет и более 4 Рубец на матке после операции 4 Опухоли матки и/или яичников 4 Истмико-цервикальная недостаточность, доброкачественные заболевания, деформация, перенесенная деструкция шейки матки 2 Пороки развития матки 3 Хронические воспалительные процессы придатков, осложнения после абортов и родов, внутриматочный котнрацептив 3 Внематочная беременность 3 ЭКО 1 Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида 2 Сумма баллов (Б). Впишите сумму: Экстрагенитальные заболевания беременной Сердечно-сосудистые: Пороки сердца без нарушения кровообращения 3 Пороки сердца с нарушением кровообращения 10 Гипертоническая болезнь I-II-III стадий 2-8-12 Варикозная болезнь 2 Гипотензивный синдром 2 Заболевания почек 4 Эндокринопатии: Заболевания надпочечников, нейрообменный эндокринный синдром 5-10 Сахарный диабет 10 Заболевания щитовидной железы 7 Ожирение 2 Анемия: содержание гемоглобина 90 г/л 4 содержание гемоглобина 100 г/л 2 содержание гемоглобина 110 г/л 1 Коагулопатии 2 Миопия и другие заболевания глаз 2 Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) 3 Положительная реакция на волчаночный антикоагулянт 4 Антитела к фосфолипидам: IgG от 9,99 и выше 2 IgM от 9,99 и выше 3 Сумма баллов (В). Впишите сумму: Сумма баллов по анамнестическим факторам (Г). Впишите сумму:

В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.

Факторы беременности

Второй скрининг - в 28 - 32 недель; третий скрининг - в конце беременности

Факторы риска Оценка в баллах Осложнения беременности Выраженный ранний токсикоз беременных 2 Рецидивирующая угроза прерывания 2 Отеки беременных 2 Поздний токсикоз беременных (гестоз): легкой степени 3 средней степени 5 тяжелой степени 10 Преэклампсия 11 Эклампсия 12 Обострение заболевания почек при беременности 4 Острые инфекции при беременности, в т.ч. острые респираторно-вирусные 4 Отрицательный резус-фактор или АВ0-сенсибилизация 5 или 10 Многоводие 3 Маловодие 4 Тазовое предлежание плода, крупный плод, узкий таз 3 Многоплодие 3 Перенашивание беременности 3 Неправильное положение плода (поперечное, косое) 3 Биологическая незрелость родовых путей в 40 недель беременности 4 Скрининг бетта-ХГЧ: - повышение содержания 3 - снижение содержания 4 АФП: - повышение содержания 6 - снижение содержания 8 РАРР-А: - повышение содержания 2 - снижение содержания 3 Сумма баллов (Д). Впишите сумму: Оценка состояния плода Гипотрофия плода: - 1-й степени 10 - 2-й степени 15 - 3-й степени 20 Хроническая плацентарная недостаточность 4 Оценка КТГ по шкале Fisher W.M. (баллы): - >7 4 - 6 8 - 5 12 - 4 16 - Четвертый скрининг - проводится в родах Интранатальные осложнения (подчеркните имеющиеся) Оценка в баллах Мекониальная окраска амниотических вод 8 Дородовое излитие вод (при отсутствии родовой деятельности в течение 6 ч.) 6 Патологический прелиминарный период 4 Аномалии родовой деятельности 10 Хориоамнионит 4 Сумма баллов интранатальных факторов (И) Общая сумма баллов перинатального риска (сумма баллов анамнестических факторов, факторов беременности и интранальный пересчет) (К) Интранатальный прирост (отношение суммы баллов интранатальных факторов риска к сумме баллов пренатальных факторов, в %) (Л)

Определение степени перинатального риска:

низкая степень риска - до 15 баллов; средняя степень риска - 15 - 24 балла; высокая степень риска - 25 баллов и более.

Схема проведения скрининга представлена в таблице. Расшифровка буквенных обозначений приведена далее.

Этап скрининга Время проведения и действия врача I При первой явке (анамнестические факторы:
(Г) = (А) (Б) (В)) II В 28 - 32 нед. (факторы беременности: (Ж) = (Д) (Е)) III В конце беременности (факторы беременности: (Ж) = (Д) (Е)) Примечание При проведении II и III скрининга вычисляется "Общая сумма баллов пренатальных факторов" ((З) = (Г) (Ж)).
По значению "Общей суммы баллов пренатального риска" ((З)) определяют степень пренатального риска.
При госпитализации уровень оказания помощи родовспомогательного учреждения должен соответствовать степени пренатального риска беременной: низкая степень риска - I уровень; средняя степень риска - II уровень; высокая степень риска - III уровень IV В течение I и II периодов родов (интранатальные факторы - (И)) Примечание В течение родов при изменении клинической ситуации (появлении интранальных факторов риска, указанных в шкале) пересчитывают "Общую сумму баллов перинатального риска" ((К) = (З) (И)), а также вычисляют "интранатальный прирост" ((Л) = (И) / (З) x 100%) NB! Акушерскую тактику в родах следует изменять (этапный совместный осмотр, лечебные мероприятия, оперативное родоразрешение) в следующих случаях: при увеличении интранатального прироста ((И)) более 30% у рожениц высокого пренатального риска ((З) - 25 баллов и более); при увеличении интранатального прироста ((И)) более 60% у рожениц среднего пренатального риска ((З) - 15 - 24 балла); при увеличении интранатального прироста (И) более 150% и увеличении "Общей суммы баллов перинатального риска" ((К)) - 25 баллов и более у рожениц изначально низкого пренатального риска ((З) - до 15 баллов).