Можно ли беременным делать рентген: что говорят российские врачи и СанПиН

Представьте: будущая мама приходит к стоматологу с острой зубной болью или попадает в травмпункт с подозрением на перелом

И врач говорит: «Нужен рентген». Сердце уходит в пятки. Можно ли? Не навредит ли малышу? Вокруг этого вопроса ходит столько слухов и страхов, что разобраться непросто. Врачи и официальные документы Минздрава России расставили все точки над i. И ответ оказался не таким однозначным, как многие думают.

Почему рентген опасен для плода

Рентгеновское излучение — это ионизирующее излучение. Простыми словами, оно способно повреждать ДНК-структуры клеток. А для эмбриона, клетки которого делятся с бешеной скоростью, любое такое повреждение может обернуться серьёзными последствиями.

Врач-рентгенолог Кирилл Пузаков в эфире программы «Жить здорово» (16 ) на Первом канале объяснил это предельно чётко: облучение на ранних сроках может привести к порокам развития плода. Именно поэтому в первые два триместра рентген-исследования находятся под строжайшим запретом. Ребёнок в этот период особенно уязвим: формируются все жизненно важные органы и системы, и любое внешнее вмешательство может нарушить этот хрупкий процесс.

Доктор медицинских наук, профессор Елена Малышева также подчеркнула: ионизирующее излучение повреждает ДНК-структуры будущего ребёнка, что может привести к серьёзным порокам развития.

Что говорят нормативные документы

В России проведение рентгенологических исследований беременным регулируется несколькими документами. Согласно СанПиН 2.6.1.2523-09 (НРБ-99/2009), доза облучения плода за весь период беременности не должна превышать 1 мЗв (миллизиверт). А порог, при котором врачи обязаны предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прерывание беременности, составляет 100 мЗв — значение, практически недостижимое при стандартной рентгенодиагностике.

Приказ Минздрава России от 09.06.2020 № 560н также регулирует проведение рентгена для беременных. А Методические рекомендации Минздрава РФ прямо указывают: рентгенографические исследования при беременности необходимо проводить только по узким клиническим показаниям.

Важно понимать: профилактические рентгенологические исследования (например, флюорография) беременным не проводятся. Роспотребнадзор также подтверждает: беременные женщины не подлежат профилактическим исследованиям.

Когда рентген всё-таки можно делать

Абсолютное табу действует только в первом и втором триместрах. Исключением является необходимость оказания скорой или неотложной медицинской помощи.

При рентгенографии областей тела, удалённых от плода (органов грудной клетки, черепа или верхних конечностей), исследование можно провести в любой срок беременности по клиническим показаниям при соблюдении мер безопасности.

А вот в третьем триместре рентген при необходимости делать можно — к этому сроку основные органы малыша уже сформированы, и риск повреждений значительно ниже.

Но даже в третьем триместре исследование назначают исключительно по строгим показаниям. Речь идёт о ситуациях, когда отсутствие диагностики может представлять угрозу для жизни матери или ребёнка: подозрение на пневмонию, туберкулёз, тромбоэмболию лёгочной артерии, травма грудной клетки.

Безопасная альтернатива — МРТ

Если есть выбор, врачи рекомендуют магнитно-резонансную томографию (МРТ) вместо рентгена. В чём разница? МРТ не использует ионизирующее излучение — она работает на магнитных полях.

Как отметила главный врач диагностического отделения АО «Медицина», кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог высшей категории Оксана Платонова, УЗИ и МРТ полностью безопасны даже для беременных женщин, поскольку работают на ультразвуковых волнах и магнитном поле.

Врач акушерского физиологического отделения МОНИИАГ Яна Андросова также подтвердила:

Ультразвук и МРТ могут проводиться беременным женщинам. Это самые безопасные методы визуализации, в них не используется рентгеновское излучение.

Однако и здесь есть нюансы. МРТ беременным назначают только по направлению врача и при наличии серьёзных показаний.

Что делать, если рентген неизбежен

Бывают ситуации, когда от рентгена никуда не деться. Например, при переломе или подозрении на пневмонию. В таких случаях врачи предпринимают максимум мер предосторожности.

Самое главное правило: обязательно защищать живот свинцовым фартуком или экраном. Это сводит воздействие излучения на плод к минимуму.

Современные аппараты дают минимальные дозы. Вредную нагрузку можно получить, только если пройти около сотни снимков подряд. Стоматологический рентген особенно безопасен: луч фокусируется строго на нужной зоне, а окружающие ткани закрываются защитой.

Доза облучения при прицельном снимке зуба составляет всего 0,001–0,003 мЗв — это меньше, чем естественный радиационный фон за один день (0,01 мЗв). Для сравнения: флюорография грудной клетки даёт 0,3–0,5 мЗв — в 10–50 раз больше.

Стоматологическая ассоциация России в своём научном журнале «Клиническая стоматология» опубликовала статью о современных требованиях к радиационной безопасности при рентгеностоматологических исследованиях у беременных. В ней подчёркивается, что с началом действия новых СанПиН 2.6.4115-25 требования к безопасности стали ещё строже.

Главный вывод

Отвечая на главный вопрос: рентген во время беременности — это крайняя мера, а не рутинная процедура. В первом и втором триместрах он запрещён. В третьем — допустим по строгим показаниям и с обязательной защитой плода. А если есть возможность заменить рентген на МРТ — лучше выбрать МРТ.

И самое важное: всегда сообщайте врачу о своей беременности, даже если срок совсем маленький. Это позволит доктору выбрать самый безопасный метод диагностики и принять правильное решение. Здоровье будущей мамы и малыша — это тот случай, где перестраховка никогда не бывает лишней.

Ранее мы писали, можно ли беременным лететь на самолете на поздних сроках.