Логотип новостного портала Прогород
Прислать новость
Во время посещения сайта вы соглашаетесь с тем, что мы обрабатываем ваши персональные данные с использованием метрик Яндекс Метрика, top.mail.ru, LiveInternet.

Оценка пренатальных факторов риска

Оценка пренатальных факторов риска

В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния

Течение беременности может осложняться развитием токсикозов беременных, преждевременным ее прерыванием или перенашиванием, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Возможны нарушение развития плода, его гибель.

Определенную опасность для матери и плода представляют неправильное положение плода (косое, поперечное положение), тазовое предлежание плода, аномалии расположения плаценты, много- и маловодие, многоплодие. Тяжелые осложнения (маточное кровотечение, преждевременное прерывание беременности, гибель плода) могут быть следствием пузырного заноса. При иммунологической несовместимости матери и плода возможны самопроизвольный выкидыш, токсикозы беременных, гипоксия и гибель плода; в результате сенсибилизации беременной эритроцитарными антигенами плода развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Патологическое течение беременности и нарушения развития плода могут наблюдаться при наличии у беременной некоторых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

Оценка пренатальных факторов риска при беременности Оценка пренатальных факторов риска при беременности. Фото - фотобанк Лори

Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов.

В разных регионах России факторы пренатального риска могут иметь слегка различающиеся показатели в соответствии с предписаниями региональных департаментов здравоохранения.

Оценка пренатальных факторов риска

Анамнестические факторы

Первый скрининг - при первой явке беременной

Факторы риска Оценка в баллах
1 2
Социально-биологические факторы
Возраст матери:
моложе 18 лет 2
40 лет и старше 4
Возраст отца:
40 лет и более 2
Профессиональные вредности:
у матери 3
у отца 3
Вредные привычки
у матери:
Курение (одна пачка сигарет в день) 2
Злоупотребление алкоголем 4
у отца:
Злоупотребление алкоголем 2
Семейное положение: одинокая 1
Эмоциональные нагрузки у матери 1
Рост и масса тела матери:
Рост 158 см и менее 2
Масса тела на 25% выше нормы 2
Сумма баллов (А). Впишите сумму:  
Акушерско-гинекологический анамнез
Паритет (число предшествующих родов):
4-7 1
8 и более 2
Аборты перед родами у первородящих:
1 2
2 3
3 и более 4
Аборты в промежутках между родами:
3 и более 2
Преждевременные роды:
1 2
2 и более 3
Мертворождение, невынашивание, неразвивающаяся беременность:
1 3
2 и более 8
Смерть детей в неонатальном периоде:
один случай 2
два случая и более 7
Аномалии развития у детей, рожденных ранее 3
Неврологические нарушения у детей, рожденных ранее 2
Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более 2
Бесплодие:
2-4 года 2
5 лет и более 4
Рубец на матке после операции 4
Опухоли матки и/или яичников 4
Истмико-цервикальная недостаточность, доброкачественные заболевания, деформация, перенесенная деструкция шейки матки 2
Пороки развития матки 3
Хронические воспалительные процессы придатков, осложнения после абортов и родов, внутриматочный котнрацептив 3
Внематочная беременность 3
ЭКО 1
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида 2
Сумма баллов (Б). Впишите сумму:  
Экстрагенитальные заболевания беременной
Сердечно-сосудистые:
Пороки сердца без нарушения кровообращения 3
Пороки сердца с нарушением кровообращения 10
Гипертоническая болезнь I-II-III стадий 2-8-12
Варикозная болезнь 2
Гипотензивный синдром 2
Заболевания почек 4
Эндокринопатии:
Заболевания надпочечников, нейрообменный эндокринный синдром 5-10
Сахарный диабет 10
Заболевания щитовидной железы 7
Ожирение 2
Анемия:
содержание гемоглобина 90 г/л 4
содержание гемоглобина 100 г/л 2
содержание гемоглобина 110 г/л 1
Коагулопатии 2
Миопия и другие заболевания глаз 2
Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) 3
Положительная реакция на волчаночный антикоагулянт 4
Антитела к фосфолипидам:
IgG от 9,99 и выше 2
IgM от 9,99 и выше 3
Сумма баллов (В). Впишите сумму:  
Сумма баллов по анамнестическим факторам (Г). Впишите сумму:  

В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.

Факторы беременности

Второй скрининг - в 28 - 32 недель; третий скрининг - в конце беременности

Факторы риска Оценка в баллах
Осложнения беременности
Выраженный ранний токсикоз беременных 2
Рецидивирующая угроза прерывания 2
Отеки беременных 2
Поздний токсикоз беременных (гестоз):
легкой степени 3
средней степени 5
тяжелой степени 10
Преэклампсия 11
Эклампсия 12
Обострение заболевания почек при беременности 4
Острые инфекции при беременности, в т.ч. острые респираторно-вирусные 4
Отрицательный резус-фактор или АВ0-сенсибилизация 5 или 10
Многоводие 3
Маловодие 4
Тазовое предлежание плода, крупный плод, узкий таз 3
Многоплодие 3
Перенашивание беременности 3
Неправильное положение плода (поперечное, косое) 3
Биологическая незрелость родовых путей в 40 недель беременности 4
Скрининг
бетта-ХГЧ:
- повышение содержания 3
- снижение содержания 4
АФП:
- повышение содержания 6
- снижение содержания 8
РАРР-А:
- повышение содержания 2
- снижение содержания 3
Сумма баллов (Д). Впишите сумму:  
Оценка состояния плода
Гипотрофия плода:  
- 1-й степени 10
- 2-й степени 15
- 3-й степени 20
Хроническая плацентарная недостаточность 4
Оценка КТГ по шкале Fisher W.M. (баллы):  
- >7 4
- 6 8
- 5 12
- 4 16
- <4 20
Сумма баллов (Е)  
Сумма баллов по факторам беременности (Ж)  
Общая сумма баллов пренатальных факторов (анамнестических факторов и факторов беременности) (З)  

Интранатальные факторы риска

Четвертый скрининг - проводится в родах

Интранатальные осложнения (подчеркните имеющиеся) Оценка в баллах
Мекониальная окраска амниотических вод 8
Дородовое излитие вод (при отсутствии родовой деятельности в течение 6 ч.) 6
Патологический прелиминарный период 4
Аномалии родовой деятельности 10
Хориоамнионит 4
Сумма баллов интранатальных факторов (И)  
Общая сумма баллов перинатального риска (сумма баллов анамнестических факторов, факторов беременности и интранальный пересчет) (К)  
Интранатальный прирост (отношение суммы баллов интранатальных факторов риска к сумме баллов пренатальных факторов, в %) (Л)  

Определение степени перинатального риска:

  • низкая степень риска - до 15 баллов;
  • средняя степень риска - 15 - 24 балла;
  • высокая степень риска - 25 баллов и более.

Схема проведения скрининга представлена в таблице. Расшифровка буквенных обозначений приведена далее.

Этап скрининга Время проведения и действия врача
I При первой явке (анамнестические факторы:
(Г) = (А) + (Б) + (В))
II В 28 - 32 нед. (факторы беременности: (Ж) = (Д) + (Е))
III В конце беременности (факторы беременности: (Ж) = (Д) + (Е))
Примечание При проведении II и III скрининга вычисляется "Общая сумма баллов пренатальных факторов" ((З) = (Г) + (Ж)).
По значению "Общей суммы баллов пренатального риска" ((З)) определяют степень пренатального риска.
При госпитализации уровень оказания помощи родовспомогательного учреждения должен соответствовать степени пренатального риска беременной:
  • низкая степень риска - I уровень;
  • средняя степень риска - II уровень;
  • высокая степень риска - III уровень
IV В течение I и II периодов родов (интранатальные факторы - (И))
Примечание В течение родов при изменении клинической ситуации (появлении интранальных факторов риска, указанных в шкале) пересчитывают "Общую сумму баллов перинатального риска" ((К) = (З) + (И)), а также вычисляют "интранатальный прирост" ((Л) = (И) / (З) x 100%)
NB! Акушерскую тактику в родах следует изменять (этапный совместный осмотр, лечебные мероприятия, оперативное родоразрешение) в следующих случаях:
  • при увеличении интранатального прироста ((И)) более 30% у рожениц высокого пренатального риска ((З) - 25 баллов и более);
  • при увеличении интранатального прироста ((И)) более 60% у рожениц среднего пренатального риска ((З) - 15 - 24 балла);
  • при увеличении интранатального прироста (И) более 150% и увеличении "Общей суммы баллов перинатального риска" ((К)) - 25 баллов и более у рожениц изначально низкого пренатального риска ((З) - до 15 баллов).

...

  • 0

Популярное

Последние новости

    Мы в социальных сетях
      16+