Принципы рациональный антибиотикотерапии у детей

Ведущие российские педиатры обсудили принципы рациональный антибиотикотерапии у детей с респираторными инфекциями в условиях растущей резистентности

• Неоправданно частое использование системных антибактериальных препаратов при респираторных инфекциях у детей остается чрезвычайно актуальной проблемой для России[i]
• Частота системной антибактериальной терапии у детей при неосложненных ОРВИ, не требующих назначения антибиотиков, составляет в среднем 59,6%[ii]
• Применение принципов рациональной антибиотикотерапии способствует сдерживанию роста антибиотикорезистентности штаммов-возбудителей наиболее распространенных у детей инфекций.

2 октября 2018 г. – состоялся круглый стол экспертов «Принципы рациональной антибиотикотерапии. Сохраним антибиотики для будущих поколений», организованный компанией «Сандоз», дивизионом группы компаний «Новартис». Ведущие специалисты в области профилактики, диагностики и лечения респираторных инфекций у детей обозначили ключевые факторы риска заболеваний, вызванных возбудителями, устойчивым к антибиотикам, и сформулировали рекомендации по лечению респираторных инфекций у детей с учетом текущего состояния антибиотикорезистентности в России и индивидуальных факторов риска.

«Проблема устойчивости к антибиотикам постепенно приобретает масштаб национальной угрозы. В связи с этим в 2017 году Министерство здравоохранения утвердило стратегию предупреждения распространения антимикробной резистентности в России», – обозначил проблему Николай Иванович Брико, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения России, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения России по эпидемиологии.

К основным индивидуальным факторам риска наличия резистентной флоры у детей эксперты отнесли: прием антибиотиков в течение предшествующих трех месяцев, посещение детских дошкольных учреждений, контакт с детьми, посещающими детские дошкольные учреждения, госпитализация в течение предшествующих 3 месяцев, проживание в интернатах, детских домах, учреждениях длительного ухода, состояния и заболевания, сопровождающиеся повышенной чувствительностью к инфекции (и частым назначением антибиотиков), такие как иммунодефициты; применение глюкокортикоидов, цитостатиков; сахарный диабет, хронические заболевания органов дыхания; лечение гемодиализом; а также недавние путешествия.

«Педиатрам достаточно соблюдать простые правила при выборе стратегии лечения: назначать антибиотики только при бактериальных инфекциях, выбирать препарат, его дозу, кратность и длительность приема строго в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями, учитывать уровень резистентности в конкретном регионе, а также индивидуальные факторы риска инфицирования лекарственно-устойчивыми возбудителями», – рассказал о принципах рациональной антибактериальной терапии у детей Юрий Владимирович Лобзин, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического агентства», главный внештатный специалист Министерства здравоохранения России по детским инфекционным болезням.

В результате обсуждения эксперты сформулировали основные принципы рациональной антибиотикотерапии респираторных инфекций у детей:

• у пациентов без факторов риска инфицирования лекарственно-устойчивыми возбудителями в качестве стартового препарата использовать амоксициллин;
• ограничить использование макролидов, назначать их только при инфекциях, вызванных атипичными возбудителями, или при непереносимости β-лактамов;
• не использовать пероральные цефалоспорины III поколения (цефиксим) для лечения инфекций дыхательных путей у детей из-за высокой природной резистентности пневмококка к этим препаратам;  
• у пациентов с факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми возбудителями и/или высокой вероятностью участия β-лактамазпродуцирующих возбудителей в качестве стартового препарата использовать защищенный амоксициллин, то есть амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой.

Круглый стол «Принципы рациональной антибиотикотерапии. Сохраним антибиотики для будущих поколений» – научно-образовательное мероприятие в рамках образовательного проекта «Борьба с инфекциями ради спасения жизни», инициированного компанией «Сандоз» в России в 2017 году. Цель проекта – содействие предупреждению распространения антибиотикорезистентности в России путем рационального использования антибактериальных препаратов в лечении инфекций у детей и взрослых и формирования приверженности практикующих врачей стандартам и клиническим рекомендациям, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.