От пубертата до взрослого возраста: почему акне возвращается и что с этим делать

Почему у юношей акне часто протекает тяжелее? Действительно ли во всём виноват тестостерон? И как быть девушкам, которые сталкиваются с высыпаниями не реже? Мы поговорили с Анастасией Мальцевой, президентом МАИОТ, директором МЦП «Фитнес лаборатория» и специалистом по интегративному оздоровлению. Она объяснила, как гормоны, питание и образ жизни влияют на кожу и почему уходом дело не ограничивается.

— Так ли это на самом деле, что акне у юношей чаще протекает тяжелее? Если да, то как это проявляется визуально — больше воспалений на спине, более глубокие высыпания?

Да, у юношей акне действительно чаще протекает тяжелее. Причина — более высокий и стабильный уровень андрогенов. Тестостерон стимулирует сальные железы, кожа вырабатывает больше плотного себума, воспаление формируется глубже.

Визуально это проявляется так: больше воспалительных элементов, глубокие болезненные узлы, частое поражение спины и груди, выше риск рубцов. Поэтому у юношей акне чаще носит более агрессивный и распространённый характер.

— Главная причина, о которой все говорят, — тестостерон. Можете объяснить буквально в двух словах, как именно этот гормон «командует» сальными железами и провоцирует высыпания?

Если объяснить простыми словами: тестостерон усиливает работу сальных желёз. Его активная форма — дигидротестостерон — связывается с рецепторами в коже и буквально включает повышенную выработку кожного сала. Секрет становится более плотным, поры легче закупориваются, внутри создаётся среда для размножения бактерий — и запускается воспаление. То есть гормон не вызывает прыщи напрямую, он создаёт условия, в которых коже становится сложно справляться самостоятельно.

— Получается, у девушек акне должно быть меньше? Но они тоже сталкиваются с серьезными формами. Если не тестостерон, то что чаще становится главной причиной воспалений у них?

Не совсем так. У девушек акне встречается не реже, просто механизмы могут отличаться. Важно не столько количество тестостерона, сколько чувствительность кожи к андрогенам — даже при нормальных анализах рецепторы сальных желёз могут реагировать активнее. Кроме того, у женщин значительную роль играют гормональные колебания, нарушения цикла, синдром поликистозных яичников, инсулинорезистентность и общий метаболический фон.

Продукты с высоким гликемическим индексом — сладкое, выпечка, избыток сахара — повышают уровень инсулина, что усиливает работу сальных желёз и воспаление. У части пациентов триггером может выступать и молочная продукция, особенно обезжиренная. Шоколад сам по себе не является прямой причиной, но при склонности к акне и избытке сахара способен усиливать высыпания.

Однако при работе с акне важно смотреть на пациента шире, а не только на кожу. Мы обязательно уточняем семейный анамнез — генетическая предрасположенность и повышенная чувствительность сальных желёз часто передаются по наследству. Имеют значение условия труда — вредные производства, контакт с маслами и химическими веществами, а также избыточная инсоляция. Необходимо оценить индекс массы тела, поскольку избыточный вес и абдоминальное ожирение нередко связаны с инсулинорезистентностью и гормональными нарушениями.

Для девушек и женщин рекомендована консультация гинеколога, при необходимости — эндокринолога. Для мужчин — андролога или уролога. Важно понимать: иногда в основе акне лежат нарушения регуляции надпочечников и андрогенного баланса.

Но принципиально — рутинное обследование на андрогены при акне не рекомендуется. У большинства пациентов уровень гормонов в крови нормальный, а проблема заключается в повышенной чувствительности рецепторов кожи, а не в их избытке. Гормональное обследование показано только при тяжёлых формах акне или наличии признаков гиперандрогении: нерегулярный цикл, гирсутизм, андрогенная алопеция, бесплодие, синдром поликистозных яичников и другие клинические проявления.

Таким образом, акне — это не просто избыток тестостерона, а результат сочетания генетической предрасположенности, гормональной чувствительности, метаболических факторов и образа жизни. И задача специалиста — определить истинный пусковой механизм в каждом конкретном случае.

— Влияет ли разница в повседневном уходе? Например, бритье у юношей — это фактор, который дополнительно травмирует кожу и усугубляет ситуацию?

Да, разница в повседневном уходе действительно может влиять на течение акне. У юношей регулярное бритьё — это дополнительный механический фактор. Лезвие травмирует роговой слой, создаёт микроповреждения, может провоцировать раздражение и воспаление, особенно если кожа уже склонна к высыпаниям, используются агрессивные средства с алкоголем, бритва тупая или есть привычка сбривать воспалительные элементы.

Кроме того, бритьё может способствовать развитию вросших волос, что клинически усугубляет картину. Но важно понимать: бритьё — это не первопричина акне. Оно может быть дополнительным триггером или фактором, поддерживающим воспаление при уже существующей предрасположенности.

В целом различия в уходе действительно играют роль: агрессивное очищение до скрипа, частое использование спиртосодержащих средств, комедогенная косметика, отсутствие базового увлажнения — всё это может нарушать кожный барьер и усиливать воспалительную реакцию. Поэтому при акне грамотный базовый уход — это не второстепенный момент, а часть терапии.

— Скажется ли эта «гормональная разница» на выборе лечения? Существуют ли процедуры или препараты, которые чаще или эффективнее назначают именно юношам?

Разница в гормональном фоне действительно может влиять на выбор тактики, но я бы не разделял лечение строго на мужское и женское. Как нутрициолог, я всегда оцениваю метаболический фон. У юношей в пубертате физиологически высокий уровень андрогенов, активная работа надпочечников, выраженная себопродукция. Но это не столько про избыток гормонов, сколько про чувствительность тканей и уровень инсулина. При высоком гликемическом рационе, дефиците сна, хроническом стрессе андрогенная активность усиливается. Поэтому в работе с юношами особенно важно стабилизировать уровень глюкозы и инсулина, корректировать дефициты витамина D, цинка, омега-3, снижать системное воспаление.

У девушек чаще прослеживается связь с инсулинорезистентностью, синдромом поликистозных яичников, нарушением функции печени. Поэтому здесь акцент может быть на поддержке углеводного обмена, работе с эстроген-доминантными состояниями и снижении хронического воспаления. Я также обращаю внимание на состояние шейного отдела, напряжение грудной клетки и диафрагмы, работу печени. Нарушение микроциркуляции и регуляции нервной системы может поддерживать воспалительный процесс в коже.

У юношей нередко выражено симпатическое перенапряжение — спорт, стресс, гормональный пик, что усиливает себопродукцию. У девушек часто доминируют тазовые и диафрагмальные дисфункции, влияющие на гормональную регуляцию. Поэтому для меня лечение — это не разные препараты для разных полов, а восстановление баланса: гормонального, метаболического, нервного и структурного. Кожа — это всегда отражение внутренних процессов. И если мы работаем системно, результат будет устойчивым.

— Есть ли обратная сторона: формы акне или проблемы с кожей, которые, наоборот, чаще встречаются у девушек?

Да, такая обратная сторона действительно есть. У девушек и женщин чаще встречаются не столько более тяжёлые, сколько более хронические и гормонально-модулированные формы акне. Это так называемое взрослое акне — с локализацией в нижней трети лица, линия челюсти, шея, склонностью к обострениям перед менструацией и длительному, рецидивирующему течению.

Нередко в основе лежит не абсолютный избыток гормонов, а повышенная чувствительность рецепторов к андрогенам, инсулинорезистентность, стрессовая нагрузка, нарушения сна. Также у женщин чаще встречаются высыпания после отмены оральных контрацептивов и состояния, которые клинически маскируются под акне — например, периоральный дерматит.

Кроме того, женская кожа более чувствительна к гормональным колебаниям, поэтому чаще формируются поствоспалительная гиперпигментация и пигментные нарушения.

Таким образом, если у мужчин чаще наблюдаются более агрессивные формы в подростковом возрасте, то у женщин — более длительные, гормонально обусловленные и метаболически зависимые формы, требующие системного подхода к коррекции.

— Какой самый важный совет по уходу вы дадите именно юношам с проблемной кожей, учитывая особенности их гормонального фона? И как убедить их не ограничиваться одним умыванием?

Если говорить прямо, мой главный совет юношам — не думать, что проблема только снаружи. Акне в вашем возрасте — это не про грязную кожу, а про активную работу гормонов и сальных желёз.

В пубертате андрогены физиологически высокие, кожа вырабатывает больше себума — это норма. Но если к этому добавляются сладости, фастфуд, избыток молочных продуктов, сладкие напитки, протеин без меры, недосып и стресс, кожное сало становится более густым, усиливается воспаление — и высыпания становятся устойчивыми. Поэтому одного умывания недостаточно. Умывание убирает поверхностное загрязнение, но не влияет на выработку себума, скорость ороговения кожи и воспаление внутри поры.

Что действительно важно: умываться регулярно, два раза в день мягким средством; использовать базовый уход, который регулирует себум и снижает воспаление; не игнорировать крем, так как обезвоженная кожа вырабатывает ещё больше сала; высыпаться; сократить быстрые углеводы и избыток молочных продуктов; добавить в рацион источники омега-3 и продукты, богатые цинком.

Я обычно говорю так: если бы акне решалось просто водой и гелем, его бы не существовало. Это вопрос внутренней регуляции. И чем раньше вы начнёте подходить к этому системно, тем меньше риск получить рубцы и хроническую форму во взрослом возрасте.

АнастасияМальцева — эксперт по женскому оздоровлению (нутрициолог, фитнес-тренер, специалист в телесноориентированном и остеопатическом подходе) Директор Международного центра подготовки Фитнес лаборатория. Президент Международной ассоциации интегративного оздоровления и терапии.

Ранее мы сообщали мнение по этой теме от другого эксперта.