Сколько кесаревых сечений выдержит женский организм без катастрофических последствий - мнение хирургов
Когда публичные личности вроде Оксаны Самойловой заявляют о желании родить пятого ребёнка, имея за плечами четыре операции кесарева сечения, это неизбежно поднимает вопрос: где та грань, за которой врачи обязаны сказать «стоп»?
И можно ли вообще столько раз оперировать матку без катастрофических последствий?
Мы проанализировали актуальные клинические рекомендации Минздрава России, изучили свежие случаи из практики российских перинатальных центров и поговорили с экспертами, чтобы разобраться в этом вопросе раз и навсегда.
Нет магической цифры, но есть жёсткая реальность
Главное, что нужно усвоить: в природе не существует универсального «лимита» в виде конкретного числа — три, четыре или пять кесаревых сечений. Ни один официальный медицинский протокол в России не запрещает женщине рожать оперативным путём в четвёртый или пятый раз, если на то есть медицинские показания. Однако за этой формальной лояльностью скрывается суровая статистика: каждая последующая операция объективно сложнее и опаснее предыдущей.
Раньше специалисты считали, что три кесарева сечения — это максимум. Сегодня их мнение изменилось: в идеальной ситуации можно говорить о пяти операциях, а порой бывает и больше. Но это не значит, что риски исчезают. С каждым новым вмешательством стенка матки становится тоньше, рубцовая ткань разрастается, а спаечный процесс в брюшной полости превращает её в подобие паутины.
Рубец, плацента и главный враг — врастание
Врачи оценивают не количество операций как таковое, а состояние рубца на матке. Именно он — ключевой фактор, определяющий, можно ли вообще планировать новую беременность. Согласно последним данным, распространённость так называемых «ниш» — дефектов в области рубца — составляет около 60% среди пациенток после одного кесарева сечения и достигает 100% после трёх. Вместо эластичной мышечной ткани на повреждённом участке формируется соединительная, которая не способна растягиваться. Толщина мышечного слоя может колебаться от полутора до двух с половиной миллиметров — это критический показатель, при котором врачи могут рекомендовать воздержаться от следующей беременности.
Однако самое грозное осложнение множественных кесаревых сечений — это врастание плаценты (placenta accreta spectrum). Плацента прикрепляется в области истончённого рубца и прорастает сквозь стенку матки, иногда добираясь до мочевого пузыря. При попытке отделить такую плаценту после рождения ребёнка развивается массивное кровотечение, которое в считанные минуты может стать фатальным.
Статистика неумолима. Вероятность врастания плаценты возрастает до 3%, 11%, 40%, 61% и 67% при наличии одного, двух, трёх, четырёх и пяти рубцов на матке соответственно. Если после одного кесарева сечения риск врастания увеличивается в 7 раз, то после двух и более — уже в 56 раз. Именно это осложнение сегодня в 77,8% случаев становится показанием к удалению матки во время родов.
Что говорит Минздрав России
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения» (одобрены в 2024 году), кесарево сечение — это хирургическое вмешательство с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода и последа с последующим восстановлением целостности матки. В документе чётко прописано: при наличии двух и более рубцов на матке рекомендуется плановое кесарево сечение.
Более того, снижение доли кесаревых сечений сегодня считается одной из приоритетных задач Министерства здравоохранения РФ. Российское общество акушеров-гинекологов отмечает, что оптимальным процентом кесаревых сечений следует считать 15–17%, тогда как в настоящее время в стране этот показатель достигает 20–25%.
Российская практика: шестое кесарево — не миф
Несмотря на все риски, в российских перинатальных центрах регулярно проводят операции женщинам с четырьмя, пятью и даже шестью рубцами на матке.
В ноябре 2025 года московские специалисты перинатального центра больницы имени Кончаловского помогли женщине родить шестого ребёнка, выполнив уже шестое по счёту кесарево сечение. Роды прошли максимально спокойно и без осложнений, несмотря на ранее перенесённые хирургические вмешательства. Пациентка уже в четвёртый раз выбрала именно этот центр для рождения детей.
В марте 2026 года врачи Регионального перинатального центра Калининграда успешно провели сложную операцию кесарева сечения пациентке, для которой эти роды стали уже седьмыми. Особенность случая заключалась в том, что у женщины ранее было выполнено пять операций кесарева сечения. Первый ребёнок родился естественным путём, но последующие роды проходили только с помощью оперативного вмешательства. Как отметила и.о. главного врача центра Елена Мартынова, врачам предстояло не только аккуратно извлечь ребёнка, но и фактически заново восстановить ткани матки. Наличие пяти рубцов привело к выраженному спаечному процессу, что значительно усложнило доступ к органу во время операции.
Подобные случаи относятся к категории высокого акушерского и хирургического риска. Каждая такая операция требует предельной точности действий, чтобы избежать повреждения соседних органов — в частности мочевого пузыря и кишечника.
А можно ли родить самой после двух кесаревых?
По новым протоколам и клиническим рекомендациям Минздрава РФ, перинатальные центры второго уровня имеют право родоразрешать женщин с одним рубцом на матке через естественные родовые пути. Однако при двух и более рубцах ситуация кардинально меняется.
Акушер-гинеколог Анастасия Соколовская поясняет: если после двух и более оперативных родоразрешений женщина не может родить сама, проводится плановое кесарево сечение на 37–38 неделе. Точную дату определяют индивидуально.
При этом врачи подчёркивают: один рубец на матке после кесарева сечения не является абсолютным показанием к плановому оперативному родоразрешению. Решение о возможности естественных родов принимается после тщательной оценки состояния рубца — его толщины, структуры, отсутствия признаков истончения или расхождения.
Учёные из Тюменского медицинского университета Минздрава России представили результаты наблюдения, которые доказывают: наличие рубца после кесарева сечения не является абсолютным противопоказанием для последующих естественных родов. За три года исследования не зафиксировали ни одного случая материнской или младенческой смертности, а также разрывов матки при выборе естественных родов.
Что важно знать женщине, планирующей беременность после нескольких КС
Планирование беременности после нескольких кесаревых сечений — это всегда взвешивание рисков. Вот что рекомендуют российские специалисты:
Обследование до зачатия. Необходимо оценить состояние рубца с помощью УЗИ органов малого таза с измерением стенки матки возле рубца. Возможно также более детальное исследование с помощью МРТ. При выявлении несостоятельности рубца может быть предложена хирургическая пластика, после которой может быть разрешена очередная беременность.
Ранняя диагностика беременности. Первое УЗИ делают на 5–6 неделе, чтобы исключить прикрепление плодного яйца в зону рубца.
Второй скрининг (20–22 недели). Тщательное изучение вопроса, нет ли врастания плаценты, так как после трёх кесаревых сечений этот риск возрастает в разы.
Выбор перинатального центра. Плановое кесарево сечение при нескольких рубцах рекомендуется проводить в медицинских организациях 2-й или 3-й группы — там, где есть необходимая инфраструктура, квалифицированный персонал и оборудование для экстренного вмешательства.
Вместо заключения
Однозначного ответа на вопрос «сколько раз можно делать кесарево» не существует. Есть женщины, у которых после единственной операции формируется глубокий дефект рубца. И есть случаи, когда женщины рожали путём кесарева сечения шесть и более раз. Но каждое такое исключение — это колоссальный риск, огромная команда специалистов и удачное стечение обстоятельств.
Главный принцип современного акушерства: ориентироваться нужно не на цифру в анамнезе, а на конкретную пациентку и состояние её рубца. Но эксперты сходятся в одном: три-четыре кесарева сечения — это тот рубеж, за которым даже плановая операция перестаёт быть рутинной и требует максимальной готовности к любым неожиданностям.
И да, врачи имеют право рекомендовать женщине не беременеть, если до зачатия диагностирована крайняя несостоятельность рубца. Это не запрет и не дискриминация — это попытка сохранить ей жизнь.
Ранее мы писали, какая есть главная опасность для беременной женщине при дальней поездке на машине.