Сколько кесаревых сечений выдержит женский организм без катастрофических последствий - мнение хирургов

• Беременность
• Новости
• кесарево сечение

• 10:09 20 июня
• Дарья Спасская

Фото: "Материнство.ру", из архива

Когда публичные личности вроде Оксаны Самойловой заявляют о желании родить пятого ребёнка, имея за плечами четыре операции кесарева сечения, это неизбежно поднимает вопрос: где та грань, за которой врачи обязаны сказать «стоп»?

И можно ли вообще столько раз оперировать матку без катастрофических последствий?

Мы проанализировали актуальные клинические рекомендации Минздрава России, изучили свежие случаи из практики российских перинатальных центров и поговорили с экспертами, чтобы разобраться в этом вопросе раз и навсегда.

Нет магической цифры, но есть жёсткая реальность

Главное, что нужно усвоить: в природе не существует универсального «лимита» в виде конкретного числа — три, четыре или пять кесаревых сечений. Ни один официальный медицинский протокол в России не запрещает женщине рожать оперативным путём в четвёртый или пятый раз, если на то есть медицинские показания. Однако за этой формальной лояльностью скрывается суровая статистика: каждая последующая операция объективно сложнее и опаснее предыдущей.

Раньше специалисты считали, что три кесарева сечения — это максимум. Сегодня их мнение изменилось: в идеальной ситуации можно говорить о пяти операциях, а порой бывает и больше. Но это не значит, что риски исчезают. С каждым новым вмешательством стенка матки становится тоньше, рубцовая ткань разрастается, а спаечный процесс в брюшной полости превращает её в подобие паутины.

Рубец, плацента и главный враг — врастание

Врачи оценивают не количество операций как таковое, а состояние рубца на матке. Именно он — ключевой фактор, определяющий, можно ли вообще планировать новую беременность. Согласно последним данным, распространённость так называемых «ниш» — дефектов в области рубца — составляет около 60% среди пациенток после одного кесарева сечения и достигает 100% после трёх. Вместо эластичной мышечной ткани на повреждённом участке формируется соединительная, которая не способна растягиваться. Толщина мышечного слоя может колебаться от полутора до двух с половиной миллиметров — это критический показатель, при котором врачи могут рекомендовать воздержаться от следующей беременности.

Однако самое грозное осложнение множественных кесаревых сечений — это врастание плаценты (placenta accreta spectrum). Плацента прикрепляется в области истончённого рубца и прорастает сквозь стенку матки, иногда добираясь до мочевого пузыря. При попытке отделить такую плаценту после рождения ребёнка развивается массивное кровотечение, которое в считанные минуты может стать фатальным.

Статистика неумолима. Вероятность врастания плаценты возрастает до 3%, 11%, 40%, 61% и 67% при наличии одного, двух, трёх, четырёх и пяти рубцов на матке соответственно. Если после одного кесарева сечения риск врастания увеличивается в 7 раз, то после двух и более — уже в 56 раз. Именно это осложнение сегодня в 77,8% случаев становится показанием к удалению матки во время родов.

Что говорит Минздрав России

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения» (одобрены в 2024 году), кесарево сечение — это хирургическое вмешательство с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода и последа с последующим восстановлением целостности матки. В документе чётко прописано: при наличии двух и более рубцов на матке рекомендуется плановое кесарево сечение.

Более того, снижение доли кесаревых сечений сегодня считается одной из приоритетных задач Министерства здравоохранения РФ. Российское общество акушеров-гинекологов отмечает, что оптимальным процентом кесаревых сечений следует считать 15–17%, тогда как в настоящее время в стране этот показатель достигает 20–25%.

Российская практика: шестое кесарево — не миф

Несмотря на все риски, в российских перинатальных центрах регулярно проводят операции женщинам с четырьмя, пятью и даже шестью рубцами на матке.

В ноябре 2025 года московские специалисты перинатального центра больницы имени Кончаловского помогли женщине родить шестого ребёнка, выполнив уже шестое по счёту кесарево сечение. Роды прошли максимально спокойно и без осложнений, несмотря на ранее перенесённые хирургические вмешательства. Пациентка уже в четвёртый раз выбрала именно этот центр для рождения детей.

В марте 2026 года врачи Регионального перинатального центра Калининграда успешно провели сложную операцию кесарева сечения пациентке, для которой эти роды стали уже седьмыми. Особенность случая заключалась в том, что у женщины ранее было выполнено пять операций кесарева сечения. Первый ребёнок родился естественным путём, но последующие роды проходили только с помощью оперативного вмешательства. Как отметила и.о. главного врача центра Елена Мартынова, врачам предстояло не только аккуратно извлечь ребёнка, но и фактически заново восстановить ткани матки. Наличие пяти рубцов привело к выраженному спаечному процессу, что значительно усложнило доступ к органу во время операции.

Подобные случаи относятся к категории высокого акушерского и хирургического риска. Каждая такая операция требует предельной точности действий, чтобы избежать повреждения соседних органов — в частности мочевого пузыря и кишечника.

А можно ли родить самой после двух кесаревых?

По новым протоколам и клиническим рекомендациям Минздрава РФ, перинатальные центры второго уровня имеют право родоразрешать женщин с одним рубцом на матке через естественные родовые пути. Однако при двух и более рубцах ситуация кардинально меняется.

Акушер-гинеколог Анастасия Соколовская поясняет: если после двух и более оперативных родоразрешений женщина не может родить сама, проводится плановое кесарево сечение на 37–38 неделе. Точную дату определяют индивидуально.

При этом врачи подчёркивают: один рубец на матке после кесарева сечения не является абсолютным показанием к плановому оперативному родоразрешению. Решение о возможности естественных родов принимается после тщательной оценки состояния рубца — его толщины, структуры, отсутствия признаков истончения или расхождения.

Учёные из Тюменского медицинского университета Минздрава России представили результаты наблюдения, которые доказывают: наличие рубца после кесарева сечения не является абсолютным противопоказанием для последующих естественных родов. За три года исследования не зафиксировали ни одного случая материнской или младенческой смертности, а также разрывов матки при выборе естественных родов.

Что важно знать женщине, планирующей беременность после нескольких КС

Планирование беременности после нескольких кесаревых сечений — это всегда взвешивание рисков. Вот что рекомендуют российские специалисты:

• Обследование до зачатия. Необходимо оценить состояние рубца с помощью УЗИ органов малого таза с измерением стенки матки возле рубца. Возможно также более детальное исследование с помощью МРТ. При выявлении несостоятельности рубца может быть предложена хирургическая пластика, после которой может быть разрешена очередная беременность.

• Ранняя диагностика беременности. Первое УЗИ делают на 5–6 неделе, чтобы исключить прикрепление плодного яйца в зону рубца.

• Второй скрининг (20–22 недели). Тщательное изучение вопроса, нет ли врастания плаценты, так как после трёх кесаревых сечений этот риск возрастает в разы.

• Выбор перинатального центра. Плановое кесарево сечение при нескольких рубцах рекомендуется проводить в медицинских организациях 2-й или 3-й группы — там, где есть необходимая инфраструктура, квалифицированный персонал и оборудование для экстренного вмешательства.

Вместо заключения

Однозначного ответа на вопрос «сколько раз можно делать кесарево» не существует. Есть женщины, у которых после единственной операции формируется глубокий дефект рубца. И есть случаи, когда женщины рожали путём кесарева сечения шесть и более раз. Но каждое такое исключение — это колоссальный риск, огромная команда специалистов и удачное стечение обстоятельств.

Главный принцип современного акушерства: ориентироваться нужно не на цифру в анамнезе, а на конкретную пациентку и состояние её рубца. Но эксперты сходятся в одном: три-четыре кесарева сечения — это тот рубеж, за которым даже плановая операция перестаёт быть рутинной и требует максимальной готовности к любым неожиданностям.

И да, врачи имеют право рекомендовать женщине не беременеть, если до зачатия диагностирована крайняя несостоятельность рубца. Это не запрет и не дискриминация — это попытка сохранить ей жизнь.

Ранее мы писали, какая есть главная опасность для беременной женщине при дальней поездке на машине.