Вы слышали когда-нибудь о релактации? Скорее всего, этот термин вам незнаком, хотя само по себе явление релактации сегодня встречается не так уж редко.

Релактация – это процесс возвращения ребенка на грудное вскармливание с полного искусственного кормления или частичного кормления смесью. Вполне возможно вернуть ребенку полноценное кормление грудью, даже если он был несколько месяцев искусственником.

Более того, можно начать кормить грудным молоком ребенка, который был усыновлен вскоре после рождения. А еще – вполне можно кормить ребенка, даже если у матери были удалены матка или придатки. И даже можно кормить грудью другой женщине – если это сестра, тетя, бабушка, подруга. Одним словом, можно начать кормить грудью даже той женщине, которая не рожала этого младенца, но очень хочет выкормить малыша грудным молоком!

Релактацией называют возврат ребенка обратно на грудь после прекращения лактации и перехода на смесь. Подобный релактации процесс – индуцирование лактации. При этом лактацию вызывают у совсем не рожавшей, или давно рожавшей женины и даже женщины в недавней менопаузе. Консультанты по ГВ абсолютно уверены в том, что такое вполне осуществимо и вполне реально, но потребует желания и усилий.

Релактация, возвращение со смеси на грудь

Что такое релактация?

По своей работе как консультант по ГВ и медик, я зачастую веду занятия среди врачей, и рассказываю, в том числе и о релактации, и этому удивляются даже бывалые медики, знакомые с анатомией и физиологией, а для многих мамочек это кажется просто неосуществимым чудом. Откуда взялось это «новое модное веяние» в ГВ?

В реальности, это далеко не новое и не модное направление в грудном вскармливании, а хорошо забытый опыт поколений, который сегодня активно вспоминается и применяется. Забыты такие традиции и опыт совершенно несправедливо. До двадцатого века самим фактом релактации или кормлением младенца не собственной матерью, а бабушкой или другой родственницей, которая могла быть еще даже не рожавшей, сложно было кого-то удивить. Тогда не было магазинов с адаптированными искусственными смесями, а женщины зачастую погибали в родах или после них, либо им нужно было работать в поле и ухаживать за другими детьми и скотиной. Тогда заботы о новорожденных детях могли брать на себя бабушки, которые прикладывали крошек к груди и выкармливали детей своим молоком. Это было вполне обычной традицией.

Были и другие традиции, особенно в кочевых племенах монголов и татар – ели в семье рождались сыновья, они вырастали и уходили из семей, строя свои собственные семьи. Если в семье сына рождалась дочь, ее корила жена сына, а если же первенцем был сын – его отдавали воспитываться бабушке и дедушке, как бы даря им внука вместо себя. Тогда заботы о ребенке брала на себя свекровь, и она же и кормила его грудью благодаря релактации. Такие традиции народов были абсолютно нормальным явлением, и никто не воспринимал их как что-то особенное.

И сегодня существует достаточное количество случаев успешной релактации, описанных ВОЗ и другими авторитетными организациями поддержки грудного вскармливания, когда детей-искусственников успешно возвращают на полное грудное кормление. Кроме того, успешно кормят грудью благодаря релактации и многие мамы приемных детей, взятых из родильного дома.

Опрос, проведенный ВОЗ среди 366 женщин, которые испробовали на себе способ релактации, доказал, что более половины из них на протяжении месячного периода вернулись на полноценное грудное вскармливание. Еще у четверти опрошенных мамочек этот процесс занял больше времени, и оставшиеся женщины сохранили пусть не полное, но хотя бы смешанное кормление с достаточным объемом в нем грудного молока.

Но, стоит сразу предупредить женщин о том, что процесс релактации очень нелегкий и происходит очень небыстро. Чтобы хотя бы частично, а лучше полностью восстановить выработку молока грудью, нужно большое терпение и желание самой женщины, много усилий с ее стороны и полноценная и квалифицированная помощь консультантов, поддержка родных и близких.

Неужели релактация возможна?

С точки зрения физиологии, лактация – это стимулируемое и гормоно-зависимое событие в жизни женщины. По сути, если в организме женщины возникает ситуация, когда необходима выработка молока, то женский организм подключает к работе процессы, которые отвечают за его выработку. Однако, это просто в теории, а на практике нужно в каждом случае разрабатывать правильную и подходящую схему  ведения релактации в каждой паре мать-малыш.

Проще и легче вернуть грудное молоко, повысить его количество или же впервые запустить лактацию, если возраст ребенка совсем маленький, примерно до трех-четырех месяцев. Особенно хорошо, если ребенок хотя бы некоторое время в жизни прикладывался к груди и кормился ею, и значит, умеет сосать из груди.

Проще снова научить малыша брать грудь, если его не вскармливали соской из бутылочки, а кормили из чашечки или специальных мягких ложечек, поильников или особой системы докорма SNS. В таких случаях ребенок быстрее вспомнит свои врожденные рефлексы по правильному захвату груди, что будет являться одним из важнейших успешных составляющих релактации.

Гораздо труднее и длительнее проходит процесс релактации, если малыша кормили из бутылки. В этом случает от женщины требуется много сил и терпения. При кормлении из бутылочки, а также при сосании пустышки у ребенка возникает путаница, так как механизмы сосания груди и искусственных ее заменителей разные. Малыш может первое время настойчиво отказываться от сосания груди в пользу пустышек и бутылок.

Сложнее будет проходить процесс релактации без наличия кожного контакта, если ребенка редко до этого брали на руки и редко носили на руках голеньким, прижимая к голому животу матери. Сложно, если малыш уже старше четырех месяцев и если он совсем не знал в своей жизни, что такое молоко из груди, как например, это бывает при усыновлении.

Но все эти трудности не означают, что релактация невозможна. В моей практике была мамочка, которая вернула своего ребенка со смеси на полное грудное кормление в возрасте восьми месяцев и успешно кормила ребенка до двух лет.

Как это можно осуществить?

Молоко вырабатывается организмом матери в результате действия особого гормона гипофиза – пролактина. Есть и еще один «молочный» гормон – окситоцин, он отвечает за отдачу молока грудью. Гипофиз является одной из важнейших эндокринных желез организма и контролируется он нервной системой женщины. Особенно сильно зависит гипофиз от влияния коры головного мозга и подкорковых структур. Молочные гормоны чутко и быстро реагируют на эмоции матери, ее желание и стремление кормить грудью, ее убежденность в пользе молока и необходимости кормления ребенка именно грудью. Именно за счет желания мамочки и ее положительного настроя активнее и быстрее происходит включение в функционирование гормонов гипофиза, отвечающих за индуцирование лактации. За счет положительного настроя и мотивации будет в дальнейшем поддерживаться стабильная лактация на протяжении времени, которое будет нужно матери и младенцу. Очень важными тут будут и материнские инстинкты с непосредственным участием малыша – его вид и запах, осязание его кожи, – все это запускает каскад положительных эмоций, воздействуя на глубины подсознания, что помогает в активизации лактации. Если малыш сосет грудь, он активно осуществляет стимуляцию соска, что дает мощные импульсы в мозг и запускает процессы выработки молока.

Знание этой информации подводит нас к двум важным условиям, необходимым для успешного процесса релактации, именно с них и будет начинаться вся работа по становлению грудного кормления. Первое условие – это непременное желание матери кормить грудью и ее положительный настрой, уверенность в успехе дела и желание действовать в данном направлении, помощь и поддержка близких и их уверенность в успехе. Со стороны мамы придется затратить много сил и проявить терпение, отложить домашние дела и заняться только лактацией.

Второе условие – это желание ребенка прикладываться к груди матери. Это условие сложнее первого, особенно если кроху кормили из бутылочки, а сейчас у матери совсем нет молока или его очень мало, и при сосании груди ребенок не наедается. В этом случае важна помощь консультантов и врача в расчете докормов (грудным молоком или смесями, донорским молоком) с учетом возрастающих объемов грудного молока при релактации.

Процесс возвращения ребенка на грудь

Исходя из всего сказанного ранее, самым важным этапом должно стать начало сосания малышом груди, желание его прикладываться и стимулировать грудь. А вопрос о том, чтобы прибывало молоко – это только дело активной стимуляции гипофиза и некоторого времени. Без стимуляции груди сосанием релактация не будет успешной. Даже если практиковать сцеживания, это не будет эффективным мероприятием и молока много не прибудет. Конечно, и сцеживания также играют важную роль, но ключевой в релактации является стимуляция сосанием.

Но если ребенок совсем не желает брать грудь, отказывается от нее – каким образом его можно уговорить на это? Это будет самой сложной задачей для мамы и консультанта по лактации, требующей терпения и желания все это делать.

Начать стоит с кожного контакта, телесных прикосновений, которых должно быть как можно больше. Идеальным вариантом будет круглосуточный контакт с младенцем «кожа-к-коже». Это пробуждает у ребенка память о нахождении в утробе мамы и его безусловные рефлексы, а у матери запускает процесс стимуляции рефлекторных зон и активное раздражение области гипофиза. Постоянные телесные контакты запускают в коре головного мозга женщины сложные психофизические связи, нежность и любовь матери к младенцу приводит к повышению уровня гормонов любви и удовольствия – эндорфинов и пролактина, что стимулирует выработку молока. По мере контактов у младенца просыпается память о сосании груди, как одном из неотъемлемых моментов контакта с мамой, и он проявляет желание приложиться к груди и сосать. Это один из его врожденных инстинктов: сразу после родов новорожденный сам может найти грудь и сосок, приложиться к груди, если его выложить на живот матери. Кожный контакт дает ему возможность вспомнить все эти инстинкты, а мама в это время дает ему грудь для неограниченного сосания ее.

Проблемы возвращения на грудь

Одной из самых важных проблем при релактации является нежелание детей возвращаться к сосанию груди, особенно если в ней нет или почти молока. Не стоит проявлять упорство и постоянно давать ребенку грудь, если он отворачивается и истошно от голода. Вам необходимо выработать полное доверие к груди, а не закрепить категорический отказ от нее. По этой причине на первых этапах релактации ребенку обязательно потребуется докорм (смесью или сцеженным молоком). Но для полного успеха давать этот докорм нужно не из бутылочек с сосками. Также важно совсем отказаться от использования пустышек.

Если не убрать соски и пустышки из вашего привычного обихода, релактация просто не получится, так как механизмы сосания соски и груди принципиально отличны и задействуют совершенно разные группы мышц. Сосание бутылки проще, поскольку жидкость из нее практически сама капает в рот, в то время как из груди молоко нужно добывать с усилием.

Можно применить для докорма пипетку, если ребенок совсем маленький, или специальный поильник Хагемана, а также шприц на 20-50 мл с трубочкой на кончике, чтобы можно было проводить докорм прямо на груди. Также для докармливания у груди, особенно если объем докорма очень значительный, используют специальную мягкую ложечку или особую систему докорма – SNS. Такая система позволяет ребенку сосать грудь в правильном положении, и одновременно получать необходимое ему питание, так как если ребенок голоден, он совершенно не захочет помогать в стимуляции пустой груди мамы.

Система докорма SNS и кормление из бутылки с ложкой

Предложить грудь для прикладывания и сосания нужно в состоянии полного спокойствия малыша, когда он сонный или расслаблен. Можно делать это на ходу, при покачивании крохи и общении с ним, поглаживании. Отличное подспорье для релактации – это использование особых конструкций для ношения детей – слингов (они шьются из ткани и надеваются таким образом, что ребенок всегда находится у груди, освобождая при этом руки матери). Слингом можно пользоваться с рождения практически круглые сутки, что дает полноценный контакт «кожа-к-коже».

Обязательной рекомендацией является совместный сон с малышом и неограниченный его доступ к груди в ночное время. Это важно потому, что гормоны лактации в максимальных количествах выделяются именно ночью, а пиковые концентрации их достигаются в период с трех до восьми утра. Поэтому прикладывание к груди и сосание по ночам будет одним из обязательных компонентов релактации, от этого процесса не следует отказываться.

Отлично может быть использован метод «гнездования», который подразумевает уединение в комнате вдвоем с ребенком под тихую музыку, при зашторенных окнах, в состоянии полного покоя. В этом «гнезде» надо постараться проводить максимальное количество времени, чтобы ни на кого и ни на что не отвлекаться, кроме походов в туалет и приема пищи. Такой контакт и общение успокаивают маму и ребенка, позволяют им добиться прикладывания к груди и сосания. Чтобы ребенок делал это охотнее, нежно капнуть на сосок груди молока или смеси, ребенок будет чувствовать вкус и слизывать жидкость, тем самым пытаясь приложиться и пососать грудь. Постепенно ребенок будет делать это все чаще и охотнее.

Ребенок научился брать грудь, как поступать далее?

Если вы уговорили малыша сосать грудь, то вы прошли практически половину процесса релактации, и теперь нужно только закреплять успехи и увеличивать объемы молока, никак не ограничивая кроху в сосании груди. Нужно прикладывать ребенка к груди практически каждый час-два, либо по его требованию и желанию, но не реже, чем раз в два часа. Очень хорошо, если ребенок будет проводить у груди не менее двадцати минут, а лучше, чтобы он засыпал с грудью, не отпуская ее и продолжая сосать. Но при этом важно следить за прикладыванием к груди, чтобы длительные кормления не приносили матери неприятных ощущений из-за натирания сосков, что возникает при неправильном захвате. При длительных и частых кормлениях происходит полноценное опорожнение груди, и значит, это стимулирует прибавление молока по принципу «спрос-предложение». Чем больше молока высасывается из груди, тем больше его прибывает к следующему кормлению.

Также стоит побеспокоиться о дополнительных порциях молока, для этого помогут частые сцеживания груди, хотя первое время молока может не быть или его будет совсем мало. Частые сцеживания и сосание груди отлично стимулируют выделение гормонов лактации. Сцеживания проводят каждые два часа в дневное время, и по длительности не менее чем 15-20 минут, а также хотя бы два-три раза ночью.

Хорошо помогает теплый душ в области лопаток и спины, расслабление и массаж, а также прием разного рода лактогонных препаратов – блюд, настоев трав или чаев. Поимо этого, важно полноценно питаться и отдыхать максимально длительно.

Иногда в особых ситуациях индуцирования лактации для помощи в выработке молока могут быть назначены медикаментозные препараты, которые имеют лактогонный эффект. К ним относятся метоклопрамид или домперидон, они принимаются по особой схеме под контролем консультанта по грудному вскармливанию. Но одного приема препаратов для стимуляции лактации без описанных выше мероприятий будет недостаточно, нужен весь комплекс действий по релактации.

Контроль за процессом релактации

Чтобы релактация была полноценной и эффективной, нужно постоянно контролировать состояние ребенка и достаточность его питания. Важно, чтобы ребенок не испытывал дефицита питания и прибавлял в весе. Другим моментом должен быть контроль за состоянием матери и ее настроением, состоянием груди и контактом с ребенком. Обычно после трудного периода и появления первого успеха, мамы воспринимают процесс с воодушевлением, и в дальнейшем процесс проходит более активно и уверенно.

Мамам рекомендуется ведение особого дневника или заполнение специальных бланков, в которых они будут отмечать количество кормлений за сутки и их длительность, реакцию ребенка на все кормления, а также количество и объемы сцеживания и количество докормов. Корректировки процесса релактации проводятся примерно каждые пять дней при помощи консультанта по ГВ или мамой после обучения самостоятельно. Ориентиром для достаточности питания ребенка является «тест на мокрые пеленки» - количество мочеиспусканий за сутки, производимых малышом.

Естественно, релактация является трудоемким процессом, долгим и кропотливым, и чтобы добиться успеха, нужно терпение и желание, но результат того стоит. Ни одна мама, успешно проводившая релактацию, не пожалела о своем решении и затраченных усилиях.

Фото - фотобанк Лори