Ничья вина: какие патологии плода действительно нельзя увидеть до родов

• Беременность

• 15:00 30 мая
• Дарья Николаева

Фото: материнство.ру, архив

Вы прошли все скрининги, сдали кучу анализов, сделали три плановых УЗИ. Врачи сказали: «Всё в порядке». Вы выдохнули.

А потом ребёнок родился — и выяснилось, что он почти не слышит. Или у него порок почек. Или — редкое генетическое заболевание, о котором никто не подозревал.

Это не чья-то ошибка. И не халатность. Просто современная медицина пока не всесильна. Есть целый список патологий, которые невозможно заметить внутриутробно никакими, даже самыми точными методами.

Слепота и глухота: о чем молчат анализы

На УЗИ видно, есть ли у плода глазные яблоки, но проверить, видит ли ребенок, нельзя. Как и услышит ли он когда-нибудь голос матери. Сенсорные нарушения — слепота, глухота — никак не проявляются на стандартных скринингах.

Малыш может шевелиться, реагировать на звуки (движением, а не слухом), и все тесты будут идеальными. А после рождения выяснится, что слуховые нервы не работают. И это не брак оборудования — это природа самой патологии.

Метаболические ловушки: болезни, которые спят до рождения

Фенилкетонурия. Муковисцидоз. Синдром «кленового сиропа» мочи. Болезнь Тея-Сакса.

Это не страшилки из учебников. Это реальные метаболические нарушения, которые живут в ДНК, но никак не проявляются до первого кормления. Ребёнок рождается внешне здоровым, на УЗИ — идеальная картинка. А через несколько дней или недель начинаются судороги, кома, необратимые поражения мозга.

Почему их нельзя увидеть заранее? Потому что все эти болезни связаны с работой ферментов. В утробе плод получает всё через плаценту — мать «переваривает» за него. А когда перерезают пуповину, организм остаётся один на один с токсичными продуктами обмена, которые он не способен расщепить.

Единственный способ их поймать — не скрининг беременных, а неонатальный скрининг сразу после рождения. «Пяточный тест», который делают всем новорождённым в роддоме.

Лиссэнцефалия: когда мозг забыл про извилины

Это одна из самых драматичных историй в пренатальной диагностике. Лиссэнцефалия — порок, при котором кора головного мозга остаётся гладкой, без извилин. Дети с таким диагнозом тяжело отстают в развитии, страдают эпилепсией и редко живут больше нескольких лет.

И вот что важно: на УЗИ этот порок не виден до 22–23 недель — потому что извилины у плода просто ещё не сформировались в норме. А если мать страдает ожирением или аппарат недостаточно мощный — не увидят и в более поздние сроки.

Женщина может делать УЗИ каждые две недели у лучших специалистов, и всё равно услышать страшный диагноз только после родов.

Пороки почек: треть случаев выявляется уже после рождения

Исследование 2023 года, в котором участвовали 2620 новорождённых, показало пугающий результат. У 1,8% детей (почти каждый пятидесятый!) были выявлены аномалии почек и мочевыводящих путей на УЗИ после рождения — при том, что их пренатальное УЗИ было полностью чистым.

Среди находок: гидронефроз (расширение почечной лоханки), подковообразная почка, удвоение чашечно-лоханочной системы, а в трёх случаях — полное отсутствие одной почки.

Орган просто не работал, но УЗИ его «пропустило» — либо из-за положения плода, либо из-за того, что аномалия функционально никак не проявлялась.

Функциональные пороки сердца: ритм, который не слышен на УЗИ

Структуру сердца — камеры, клапаны, перегородки — УЗИ видит хорошо. Особенно на экспертных аппаратах. Но есть нарушения, которые не связаны с анатомией. Например, врождённые блокады сердца или аритмии.

Ритм может сбиваться от нескольких секунд до полной остановки. Увидеть это на УЗИ невозможно — нужна запись ЭКГ. А внутриутробно её делают крайне редко и только по строгим показаниям.

Наследственные дегенерации: обратный отсчёт уже запущен

Спинальная мышечная атрофия (СМА). Миодистрофия Дюшенна. Болезнь Гентингтона.

Все эти состояния закодированы в генах, но проявляются не сразу. Ребёнок рождается нормальным. Он может даже начать ходить. А потом постепенно теряет мышцы, перестаёт дышать самостоятельно, угасает.

Стандартные скрининги их не ищут. Специальные — да, но только если вы знаете, что искать. Если в семье уже был такой случай. Или если вы сделали расширенный НИПТ, который анализирует не только три основные хромосомы, но и микроделеции.

Но массово такие тесты не проводятся. Слишком дорого. Слишком редко.

Мозаицизм: когда анализы врут

Отдельная история — мозаицизм. Состояние, при котором часть клеток организма несёт мутацию, а часть — здорова. Если при биопсии хориона (а это один из самых точных методов) игла попала в здоровый участок плаценты, анализ скажет «норма». А ребёнок родится с патологией.

И наоборот: если попали в мутантный участок — напугают родителей ложной угрозой. Частота таких расхождений между плацентой и плодом достигает 7-10%. Это не ошибка лаборатории. Это природа.

Итог: что делать с этой информацией?

Не нужно бояться беременности. Но важно понимать границы возможного. УЗИ не всесильно. Биохимия не всесильна. Даже НИПТ не панацея.

Поэтому:

• Делайте неонатальный скрининг в роддоме. Те самые несколько капель крови из пятки — они могут спасти жизнь, поймав болезнь до того, как она разрушит мозг.

• Если в семье были наследственные заболевания — идите к генетику ДО беременности или на самых ранних сроках.

• Не вините врачей, если что-то пропустили. Иногда порок просто невозможно увидеть — ребёнок лежал животом к датчику, воды было мало, срок маленький.

И помните: 97% детей рождаются здоровыми.

Ранее мы писали, в какие мифы об ЭКО люди верят до сих пор. Также разобрали, как и зачем составлять план родов.