Шкала Апгар: как и зачем оценивают состояние малыша сразу после рождения

В 1952 году американский анестезиолог Вирджиния Апгар заметила, что неонатологи по-разному интерпретируют состояние малышей, и разработала универсальную шкалу для объективной оценки. Имя создательницы стало названием метода, который используют во всем мире уже 70+ лет.

Первая оценка проводится на 1-й минуте, вторая – на 5-й, иногда повторяют на 10-й или 15-й. Интересная деталь: Апгар не ставила целью прогнозировать развитие – ее шкала лишь сигналит о срочных мерах.

Пять критериев: за что дают баллы от 0 до 2

Каждый признак оценивают по 0, 1 или 2 балла, суммируя до 10. 

Цвет кожи: розовый повсюду – 2, конечности синие – 1, бледный или сине-фиолетовый – 0 (акроцианоз у 80% новорожденных проходит за минуты). 

Пульс: >100 уд/мин – 2, <100 – 1, отсутствует – 0. 

Рефлексы: кашель, чихание, гримаса на стимул (ущипывание ступни) – 2, слабая реакция – 1, нет – 0. 

Дыхание: громкий крик – 2, слабое/нерегулярное – 1, отсутствует – 0. 

Тонус: активные движения, сжатые кулачки – 2, слабые – 1, вялый – 0.

Что означают итоговые баллы: от нормы до тревоги

7-10 баллов – норма, малыш адаптируется самостоятельно (8-9 на 1-й минуте типично, 9-10 на 5-й – идеал). 4-6 – умеренные проблемы, нужна наблюдение и кислород. 0-3 – тяжелая асфиксия, реанимация с ИВЛ.

Повторная оценка важнее первой: улучшение с 5 до 8 говорит о хорошем прогнозе. Недоношенные или маловесные часто "теряют" баллы по тонусе, но догоняют быстро.

Факторы, влияющие на первые баллы

Эпизиотомия, кесарево или эпидуралка снижают крик и тонус на 1-2 балла из-за седативного эффекта. Первородный стресс, обвитие пуповиной или быстрые роды дают временный дефицит кислорода. Активный плач в первые секунды – плюс 2 за дыхание и рефлексы. Врачи отмечают: девочки чаще получают 9-10 благодаря лучшей зрелости легких.

Ограничения шкалы и что она не показывает

Апгар не диагностирует врожденные пороки, неврологию или генетику – это лишь "снимок" минутной адаптации. Низкие баллы не приговор: 70% "трешек" выписываются здоровыми через неделю. Долгосрочный прогноз смотрит по динамике: улучшение к 5-й минуте – ключ к норме. Сегодня дополняют УЗИ, анализом газов крови и pH пуповины.