Лимфома — одна из разновидностей гемобластозов, которые в простонародье называют “рак крови”. Сегодня это заболевание успешно лечат, главное — вовремя его обнаружить. Об особенностях лимфомы, первых симптомах и ее лечении рассказал врач-онколог, врач-гематолог, профессор, д.м.н., руководитель Онкологического центра «СМ-Клиника» Александр Серяков.

Что такое лимфома и почему она возникает

Злокачественные новообразования системы крови делятся на две группы — лейкозы и лимфомы. Механизмы их возникновения похожи: бласты — предшественники клеток крови, которые должны созревать в органах кроветворения, а затем попадать в кровоток, начинают делиться еще на стадии созревания. Это деление приводит к образованию опухолей системы кроветворения. Если процесс такого деления происходит в лимфатических узлах, возникают лимфомы. Предполагается, что причин этому может быть несколько: генетические и экологические факторы, последствия некоторых перенесенных вирусных заболеваний, неконтролируемого приема лекарств, курение, воздействие радиации.

Онкологическим заболеваниям крови больше подвержены мужчины — у них вырабатываются меньше белков, которые борются с опухолевыми клетками. В организме женщины этот процесс происходит более интенсивно. Кроме того, в отличие от мужчин, женщины чаще ведут здоровый образ жизни.

Лимфомы делятся на две группы: лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы, которых насчитывается порядка 60. У лимфомы Ходжкина есть два возрастных пика заболеваемости: от 15 до 29 лет и старше 55 лет. Неходжкинские лимфомы обычно встречаются у старших возрастных групп, но болеет ими также и молодежь.

“По сути, любая лимфома может встретиться в любом возрасте, — говорит Александр Серяков. — Заболеваемость лимфомами составляет в среднем 2,3 на 100 тысяч населения. Если ежегодно мы диагностируем в России порядка 600 тысяч злокачественных новообразований, то приблизительно 6% приходится на злокачественные новообразования системы крови — это лейкозы и лимфомы. Среди них лимфомы занимают порядка 75%”.

На начальных — первой и второй стадиях, лимфомы могут себя не проявлять, отмечает руководитель Онкоцентра «СМ-Клиника». На более поздних стадиях могут проявляться так называемые симптомы интоксикации — снижение массы тела более чем на 10% от исходной в течение последних шесть месяцев, ночная потливость, настолько выраженная, что человеку приходится утром менять постельное белье, повышение температуры тела выше 38 градусов.

“Но самый главный и первый симптом лимфом — увеличение лимфатических узлов, — уточняет врач. — На начальных этапах лимфом человек может заметить небольшую шишку в подмышечной или паховой области — это увеличенные и пораженные лимфатические узлы. Если в возрасте до 18 лет чаще всего увеличение лимфатических узлов связано с инфекционными процессами, то в более старших возрастных группах до 80% случаев увеличение лимфоузлов связано со злокачественным процессом, в том числе и с лимфомами”.

Photo by Luis Melendez on Unsplash

Диагностика лимфомы

Если появились описанные симптомы, нужно сразу обратиться к врачу-терапевту. Он направит на углубленное обследование, а при необходимости — на консультацию к врачу-гематологу или онкологу для исключения или подтверждения лимфомы.

“Понятно, что такие общие симптомы, как слабость, недомогание, снижение веса могут встречаться при многих заболеваниях. Но при этих симптомах так или иначе необходимо обращаться к врачу”, — подчеркивает Александр Серяков.

Подозрение на лимфомы у доктора могут вызвать отклонения некоторых показателей в общеклиническом анализе крови, поэтому его назначают в первую очередь. Затем назначается биохимический анализ крови, а далее, при необходимости, — уточняющие иммунологические методы исследования периферической крови, костного мозга, или биопсийного материала лимфатического узла. Лимфатический узел полностью удаляется и направляется на исследование, чтобы уточнить вариант лимфомы — это важно для подбора лечения. Также обязательно исследуется костный мозг, чаще всего взятый из подвздошной кости.

Чтобы оценить распространенность лимфомы, используют визуализирующие методы обследования: рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости, КТ грудной и брюшной полостей, малого таза. Но самый точный метод — ПЭТ/КТ, при котором пациенту вводят радиофармпрепарат. Он накапливается в патологических лимфатических узлах и в других органах, если они поражены лимфомой — печени, легких, костной ткани.

“На первой стадии оказывается поражена одна группа лимфатических узлов — на второй - две и более групп по одну сторону диафрагмы, на третьей речь идет о поражении лимфоузлов выше и ниже диафрагмы. На четвертой стадии поражена не только лимфатическая система, но и другие органы”, — поясняет врач.

Как лечат лимфому

Александр Серяков объясняет, что сегодня лимфомы не являются смертельным заболеванием. При лимфоме Ходжкина на первой стадии излечение происходит в 90% случаев, при второй стадии — в 80% случаев, при третьей стадии пятилетний рубеж переживают более 60% пациентов. Четвертую стадию вылечить полностью нельзя, но современные методы лечения позволяют добиться того, что порядка 30-40% пациентов переживают пятилетний рубеж. При неходжкинских лимфомах в среднем излечение происходит в 50-60% случаев. Здесь также значительную роль играет стадия заболевания.

Для лечения лимфом применяются все основные виды онкотерапии: химиотерапия, лучевая, иммунотерапия, активирующая защитные свойства иммунной системы организма. А также таргетная терапия, принцип которой заключается в «прицельном» воздействии лекарств на опухолевые клетки. Она подбирается для каждого пациента индивидуально.

“Для проведения таргетной терапии, которая показывает высокие результаты, очень важно выяснить, какая разновидность лимфомы у пациента, и как «себя ведет» опухоль, — отмечает онколог. — Основываясь на этих данных можно выбрать препарат, который поможет конкретному пациенту”.

При нечувствительности к традиционному химиотерапевтическому лечению или иммунотерапии сегодня проводится аутотрансплантация стволовых клеток периферической крови. У пациента берут стволовые клетки и помещают в специальный банк на хранение, затем ему проводится высокодозная химиотерапия, направленная на уничтожение опухолевых клеток. После этого в организм человека возвращают его стволовые клетки, которые являются родоначальниками всех клеток крови, в том числе здоровых лимфоцитов. В некоторых случаях трансплантацию проводят от совместимого донора.

Меры профилактики

“До конца причина возникновения лимфом неизвестна, — говорит Александр Серяков. — Но отчасти мы связываем их развитие с длительным нахождением в организме человека некоторых вирусов и бактерий. Например, при так называемой MALT-лимфоме желудка причиной возникновения мы считаем Хеликобактер пилори — бактерию, связанную с хроническими гастритами и язвенной болезнью. Также выше риск заболеть лимфомами при ВИЧ-инфекции. Поэтому меры профилактики должны быть направлены на своевременное лечение различных вирусных инфекций, профилактику заражения ВИЧ-инфекцией, лечение хронического гастрита и язвенной болезни для профилактики MALT-лимфомы и рака желудка”.

Кроме того, в профилактику любых онкологических и онкогематологических заболеваний входит здоровый образ жизни: умеренная физическая активность, правильное питание, исключение вредных привычек, контакта с химическими вредными веществами, ионизирующим излучением.

Также врач-онколог рекомендует не пренебрегать плановой диспансеризацией, которую в соответствии с графиком имеет право проходить каждый россиянин раз в три года, а после 40 лет — ежегодно.