«Скрининг не ставит диагноз»: акушеры-гинекологи о том, почему не нужно паниковать при высоком риске
- 08:11 18 июня
- Ангелина Скибина
Будущие мамы часто волнуются, когда слышат слово «скрининг». Одни воспринимают его как обязательную процедуру, другие считают напрасной тратой нервов. Но что же это за обследование? Можно ли доверять его результатам? И как действовать, если они окажутся плохими? Врачи-акушеры-гинекологи московских клиник «Поликлиника.ру» Севиндж Исмаилзаде и Ecofamily Clinic Ольга Сохина поделились с «Материнство.ру» подробным разбором всех этапов пренатального скрининга.
Фото: Врач-акушер-гинеколог сети московских клиник Поликлиника.ру, кандидат медицинских наук Севиндж Исмаилзаде
Фото: Главный врач Ecofamily Clinic, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, гинеколог-эндокринолог Ольга Сохина
Что такое пренатальный скрининг простыми словами
По словам врача-акушера-гинеколога сети московских клиник «Поликлиника.ру», кандидата медицинских наук Севиндж Исмаилзаде, пренатальный скрининг — это комплексное обследование во время беременности, которое позволяет рассчитать вероятность хромосомных нарушений и врождённых пороков развития у плода. Скрининг не ставит диагноз, его задача — выделить группу беременных, которым требуется дополнительное обследование.
Главный врач Ecofamily Clinic, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, гинеколог-эндокринолог Ольга Сохина уточняет, что согласно приказу Минздрава России, скрининг проводят трижды: на сроках 11–13 недель, 18–20 недель и 34–35 недель. Это плановое обследование, пройти его должны все будущие мамы в положенный срок.
Сроки проведения: почему нельзя пропустить нужные недели
Севиндж Исмаилзаде объясняет, что первый скрининг проводят на сроке 11–13 недель, второй — в 19–21 неделю, третий — на 34–36 неделях. Именно в эти периоды можно наиболее точно оценить развитие плода и выявить признаки возможных нарушений. В другие сроки часть важных маркеров становятся менее информативными или совсем недоступными.
Ольга Сохина добавляет важные детали. Комбинированный скрининг первого триместра проводят на 11–14 неделях, когда копчико-теменной размер плода составляет от 45 до 84 миллиметров. Наилучшим временем она называет 12-ю неделю — «золотую середину». Биохимический анализ крови более информативен на 10–11 неделях, а ультразвуковое исследование — на 12–13 неделях, когда малыш крупнее и зрелее.
О чём говорят результаты первого скрининга
Севиндж Исмаилзаде рассказывает, что результат первого скрининга показывает индивидуальный риск хромосомных аномалий, прежде всего синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и синдрома Патау. Результат может выглядеть как риск 1 к 100 или 1 к 5000. Доктор подключает другие анализы и только после полной картины ставит диагноз.
Ольга Сохина поясняет, что первый скрининг включает УЗИ и биохимический анализ крови на два показателя: ассоциированный с беременностью протеин А из плазмы матери (PAPP-A) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Повышенный ХГЧ может быть при многоплодной беременности, разрастании ворсин хориона или токсикозе. Пониженные показатели могут свидетельствовать о плацентарной недостаточности, угрозе выкидыша или задержке роста плода.
Любые изменения по результатам пренатального скрининга — это не повод для паники, а повод для дообследования, — подчёркивает Ольга Сохина.
Высокий риск — значит ли это, что ребёнок болен
Севиндж Исмаилзаде успокаивает: высокий риск означает только повышенную вероятность, а не подтверждённое заболевание. Многие женщины с высоким риском по результатам скрининга впоследствии рожают здоровых детей. Для уточнения ситуации назначают дополнительные методы диагностики.
Ложноположительный результат: как часто скрининг пугает зря
Ложноположительный результат возникает, когда скрининг показывает высокий риск патологии, но дальнейшие обследования подтверждают, что плод здоров, объясняет Севиндж Исмаилзаде. Скрининг специально настроен на максимально возможное выявление проблем, поэтому определённое количество таких результатов неизбежно. Врачи всегда подчёркивают, что скрининг не является диагнозом.
Дополнительные обследования после плохого скрининга
После получения высокого риска рекомендуется консультация врача-генетика, рассказывает Севиндж Исмаилзаде. Затем может быть назначен неинвазивный пренатальный тест (НИПТ), который не представляет опасности для плода. Для окончательного подтверждения или исключения хромосомной патологии могут использоваться инвазивные методы: биопсия хориона или амниоцентез. Они дают самый точный результат, но связаны с небольшим риском осложнений, поэтому решение принимают индивидуально.
Ольга Сохина добавляет, что беременным из групп среднего и высокого риска показан неинвазивный пренатальный ДНК-скрининг, при котором анализируют фрагменты ДНК плода, циркулирующие в крови матери. При наличии ультразвуковых маркеров хромосомных аномалий или пороков развития по результатам первого скрининга назначают инвазивные тесты. Они проводятся по строгим показаниям и в условиях стационара, поскольку есть риски прерывания беременности.
В данной ситуации ложноотрицательный НИПТ может только всех ввести в заблуждение, — предупреждает Ольга Сохина.
Второй и третий скрининг: зачем они нужны
Ольга Сохина подробно рассказывает о втором скрининге, который проводят на сроке 18 недель 0 дней – 20 недель 6 дней. На ультразвуковом исследовании оценивают размеры плода, его анатомию (строение сердца, головного мозга, сосудов), состояние плаценты и объём околоплодных вод. Также измеряют шейку матки для ранней диагностики истмико-цервикальной недостаточности, которая может стать причиной преждевременных родов.
Биохимический скрининг второго триместра — тройной тест на бета-ХГЧ, альфа-фетопротеин и свободный эстриол — проводят на сроке 16–18 недель. Он показан тем, кто пропустил первый скрининг, или когда требуются уточнения.
Третий скрининг на сроке 34–35 недель помогает диагностировать поздно проявляющиеся пороки развития, а также определить крупный или маловесный плод. Врач измеряет размеры головки, бедренной кости, окружность живота, оценивает состояние плаценты и околоплодных вод, а также допплерометрические показатели кровотока.
Можно ли отказаться от скрининга
Севиндж Исмаилзаде говорит, что скрининг — это добровольное обследование. Однако при отказе женщина лишается возможности на ранних сроках узнать о повышенном риске серьёзных заболеваний и пороков развития плода, а значит — и возможности скорректировать ведение беременности и родов.
Ольга Сохина резюмирует: все диагностические мероприятия проводят, чтобы вовремя выявить или предотвратить патологию. Не надо этого бояться.
Очень часто обнаруживаются незначительные изменения, которые помогают нам в дальнейшем избежать катастрофы, — отмечает Ольга Сохина.
Все материалы носят справочный характер и не являются руководством к действию. Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Читайте также:
- Тонус матки при беременности: как отличить норму от угрозы прерывания — советы врача
- «Каждый ребёнок забирает один зуб»: стоматологи развенчивают главный миф беременных — и объясняют, почему зубы портятся
- Отношения с мужем во время беременности: как не потерять друг друга за девять месяцев
- Три месяца, полгода, год: когда лучше ехать в отпуск с малышом и почему это нужно в первую очередь маме
- Воздух в детской: почему дома ребенок болеет чаще, чем на улице