Почему не бутылочка? или Альтернативные способы докорма

Итак, какой способ докорма грудного ребенка (или кормления, если мама отсутствует) нужно избрать? Все мы знаем, что подавляющее большинство мам используют с этой целью бутылочку. Как ни странно, этот способ как раз таки и является единственным неверным способом! Дело в том, что бутылочку ребенок сосет не так, как грудь. Он не так широко открывает рот (даже в случае использования бутылочки максимально приближенной к форме груди, ребенок открывает ротик максимум на 90 градусов, а нужно на 120-150 градусов).

На рис. 1 правильное, на рис. 2 неправильное прикладывание, испорченное бутылочкой.



Бутылочку сосать легче, т.к. у мамы молоко может:

• идти не сразу (надо некоторое время пососать грудь, прежде чем появится молоко)
• идти слишком быстро (бывает что молоко хлещет так, что ребенок почти захлебывается и с трудом справляется с напором)
• идти слишком медленно ("тугая" грудь)
• идти, а затем прекратиться (чтобы вызвать новый прилив, нужно опять сосать грудь "вхолостую")
• идти то быстро, то медленно, с переменной скоростью
• соски могут быть довольно длинные или плоские/втянутые, что также неудобно ребенку

Всех этих недостатков лишена бутылочка. Конечно, грудь имеет и свои достоинства - она теплая, мягкая, мамина. Но зачастую достоинства бутылочки перевешивают, и ребенок может отказаться от груди. Если мама докармливает из бутылочки часто, риск отказа значительно увеличивается. Что происходит далее? Мама либо быстро переходит на искусственное вскармливание, либо упорно сцеживается. Но сцеживание это очень тяжелая работа, подавляющее большинство к 6 месяцам ребенка уже вымотаны этим процессом. К тому же ночные сцеживания, необходимые для поддержания количества молока, необычайно утомительны. Вместо того, чтобы не просыпаясь приложить малыша к груди и продолжить сон, мама должна встать по будильнику, взять заранее простерилизованый молокоотсос (а может быть и даже простерилизовать его перед кормлением), сцедиться и только потом дать молоко ребенку. Сцеживание отнимает у нас время на жизнь, на общение с ребенком, ухудшает качество нашей жизни и понижает удовольствие от материнства (для большинства женщин).

Часто бывает также, что из-за бутылочки у ребенка портится захват (особенно если ребенок получает бутылочку после родов - это очень плохо! - и в первые два месяца после родов). В результате малыш, который согласен сосать грудь, берет ее неправильно. Наиболее частые последствия - возможна боль при кормлении, трещины груди (а значит, высокая вероятность мастита), и в любом случае быстрое уменьшение количества молока. При неверном захвате грудь стимулируется плохо, молоко течет слабо, ребенку начинает не хватать молока, результат - смешаное вскармливание, затем искусственное.

Конечно, всегда найдутся счастливицы, у которых ребенок берет и грудь и бутылку с рождения, и не путается, но таких не так много, и главное - это риск! Бутылочка - самая распространенная причина отказа от груди, поэтому вместо того, чтобы рисковать, лучше предупредить проблему!

Что же делать, как кормить ребенка?

Приведем несколько возможных способов докорма. Сразу предупрежу, что ребенок скорее всего не сразу захочет кормиться другим способом, не грудью и не бутылочкой. Это не так удобно и приятно для ребенка. Но голод ребенок захочет удовлетворить, поэтому приучить хотя бы к одному из способов вполне реально. Нужен навык, уверенность в том, что у вас получится и мотивация. А мотивация у нас есть - ведь мы хотим кормить ребенка именно грудью!

Возможные способы докорма

Шприц

Один из достаточно популярных способов докорма (например, в роддомах, имеющих статус "Больница доброжелательная к ребенку") - это шприц со снятой иглой.

Докорм шприцом осуществляется следующим образом. Шприц приобретается в аптеке. Одноразовый шприц стоит недорого - порядка 4 рублей. Размеры могут быть разные, можно выбрать более удобный для вас и ребенка. Иголка снимается, остается торчащая из шприца небольшая пластмассовая трубочка.

Молоко идет из шприца при надавливании, вы плавно давите на поршень и молоко вытекает.

Можно непосредственно давать сосать шприц и при этом впрыскивать молоко.
Можно впрыскивать молоко трубочкой на конце шприца в уголок рта ребенка.
Можно давать ребенку сосать свой палец, подушечкой вверх, при этом впрыскивать молоко шприцом в уголок рта (см. подробнее о пальцевом кормлении)
Можно впрыскивать молоко в уголок рта ребенка прямо во время кормления грудью - получится докорм у груди. Правда, в этой ситуации удобнее будет использовать шприц с длинной канюлей или с зондиком, см. ниже

Если емкость, из которой вы засасываете шприцом молочко/смесь, имеет узкое горлышко, можно для засасывания прицеплять обратно иголку (актуально в роддоме, т.к. у них выдаются странные пузырьки из темного стекла с узким горлышком).

Удлиненный шприц

В аптеке часто можно также купить шприц "с длинной канюлей" (его используют дантисты) - как на рисунке слева сверху. Такой шприц с удлиннением можно сделать и самостоятельно, купив в аптеке или магазине медициеского оборудования трубочку. Например, можно использовать назогастральный зондик или венозныйи катетер (он еще называется "бабочка"). Трубочка присоединяется к шприцу (как на рисунке справа сверху).

После этого гораздо удобнее осуществлять с помощью шприца

• пальцевое кормление, когда ребенку дают сосать палец взрослого, подушечкой вверх, при этом впрыскивают молоко шприцом в уголок рта
• вариант пальцевого кормления, когда трубочку крепят к пальцу - ребенок сосет палец и получает молоко по трубочке
• вариант впрыскивать молоко в уголок рта ребенка прямо во время кормления грудью - получится докорм у груди.

Ложка

Докорм чайной ложкой.

Чайная ложка обычно доступна, ее даже не придется покупать. Еще один плюс - она совсем не удовлетворяет потребности в сосании, поэтому не будет сильно мешать грудному вскармливанию.

Минус - нужно иметь определенный навык, т.к. при кормлении ложкой легче проливается молоко, чем при кормлении шприцом (например). Поначалу большая часть жидкости будет у вас проливаться. Однако это не значит, что вы не можете кормить ребенка ложкой!

Ребенок широко открывает рот, требуя еду. Быстрым движением руки засовываете ложку на язычок и вынимаете ложку. Чтобы ребенок не выплевывал докорм, надо ложечку класть на середину языка, даже чуть дальше и потихоньку наклонять, чтобы смесь/молоко стекало прямо в глотку - тогда не выплюнет. Иногда помогает наливать не в глотку, а за щеку.

Если кормить быстро и уверенно, скорее всего ребенок согласится пить докорм таким образом. В некоторых роддомах, имеющих статус Больницы Доброжелательной к Ребенку, выбран докорм ложкой. Если вы понаблюдаете за тем, как опытная медсестра кормит ложкой детей, вы поймете, что на самом деле это несложный и очень эффективный способ, которому вам с малышом просто нужно научиться. Дети едят быстро, не плачут во время еды, и не проливаестя ни капли. Вот что значит опыт.

По отзывам мам, через два-три дня кормление получается уже отлично. Например, было вынужденное отлучение ребенка на неделю из-за лечения мамы, днем кормили ложкой. Приноравливались где-то один день, дальше нормально! Через неделю ребенок с огромным удовольствием взял грудь.

Мягкая ложка

Вот так она выглядит. Кормление мягкой ложечкой удобнее кормления твердой чайной ложечкой, т.к. вам не надо каждый раз черпать молоко из дополнительной емкости, достаточно надавить на основание ложечки и выльется новая порция жидкости. Также, возможно, мягкая ложечка более приятна ребенку для кормления, чем жесткая. Однако, если ребенку не нравится ложка, то мягкая ложка ему скорее всего тоже не понравится. Удобство мягкой ложки условно, а цена достаточно высока.

Основной принцип кормления тот же, что и при кормлении обычной ложкой.

Чашка

Докорм из чашки. Иллюстрация взята из методички ВОЗ.

Кормить можно из любой чашки. Лучше, если это будет небольшая чашечка с тонкими стенками, например, кофейная чашечка.

Как пишет ВОЗ, кормиться из чашечки могут даже недоношенные дети не говоря уже о более старших. Так что это вроде бы вполне удобный способ кормления. Правда, для того, чтобы научиться эффективно кормиться из чашки, ребенку (особенно более старшему) может понадобиться время.

Как правильно кормить из чашки?

(составлено с использованием разработок Джека Ньюмана, и руководства ВОЗ "Грудное вскармливание. Как обеспечить успех?")

• Посадите ребенка вертикально или полувертикально к себе на колени, поддерживая голову ребенка рукой (эта же рука позади ребенка поддерживает его плечи и шею)
• Используйте маленькую чашечку (например, чашечку для дачи лекарства, кофейную чашечку) или стопочку, когда учитесь кормить ребенка из чашки
• Нежно поместите край чашечки на нижнюю губу ребенка
• Наклоните чашечку так, чтобы жидкость прикоснулась к нижней губе ребенка. Пусть ребенок лакает молочко как котенок. Доношенный ребенок, возможно, будет прихлебывать молочко. Не лейте молоко в рот ребенку! Возможно, ребенок будет делать сосательные движения и немного проливать молоко.
• Очень важно максимально медленно и плавно приподнимать чашечку так, чтобы уровень жидкости оставался постоянным, на одинаковой высоте, так чтобы ребенок мог постоянно глотать молочко.
• Начинайте кормить из чашки очень медленно, т.к. вы оба учитесь, как это делать. Когда вы научитесь, это может оказаться очень быстро и удобно.
• Не старайтесь заставить ребенка выпить определенное количество, пусть ребенок сам решит, сколько молока будет ему достаточно. Пока ребенок не научится брать грудь, его можно кормить из чашки. Данный метод позволяет избежать использования искусственных сосок (т.е. бутылочного кормления).
   

  Пипетка

  
  Некоторые дети соглашаются есть из пипетки. Очевидный недостаток - процесс растягивается надолго, т.к. объем пипетки очень маленький.
  
  Докорм из пипетки обычно дают изредка, например при отлучках мамы, если ребенок наотрез отказывается от всех остальных способов докорма. Из пипетки также можно докармливать новорожденных - т.к. объем докорма невелик, это реально.
  
  
   

  Поильник Хабермана

  
  В основном поильник используется для того, чтобы кормить детей, которые не могут создать вакуум при сосании - для детей с расщелиной губы и неба; с синдромом Пьера-Робина; с неврологическими проблемами. Кормящий ребенка человек может нажимать на поильник, как на пипетку, и молоко вытекает. Ребенок лакает молоко, совершая движения, похожие на сосание груди. После такого поильника, если ребенок излечился от проблемы, проще перейти к кормлению грудью.
  
  
   

  Пальцевое кормление

  
  Для традиционного пальцевого кормления вам понадобится ваш чистый палец, зондик и любая емкость с грудным молоком или смесью (на картинке ниже в качестве емкости используется шприц; возможно также использование чашечки, стакана, бутылочки в которую вы вставляете зондик и т.п.)
  
  Что это за зондик? Часто используют назогастральный зонд. Его можно купить, например, в Москве в магазине медицинского оборудования на м Профсоюзная, в Киеве (по информации Виктории Нестеровой) - в аптеке ВВС (одна из них на пр.Победы 20, напротив военторга. есть и другие). Лучше брать самый тонкий зондик, если он слишком широк - на нем завязывается узелок, чтобы поток шел не так быстро.
  
  Вместо зондика и емкости можно использовать шприц с трубочкой на конце или просто обычный шприц.
  
  
  
  При правильном пальцевом кормлении ребенок открывает рот широко, как и при сосании груди. Ребенок выдвигает нижнюю челюсть и работает языком, как при сосании груди. К тому же имеет место контакт кожа-к-коже (а не к пластику, латексу или резине). Поэтому данный способ значительно лучше бутылочного кормления. При сосании пальца ребенку должно поступать молочко. Если вы используете шприц, обычный (без иголки) или с длинным наконечником, вы сами "пшикаете" молоко в уголок рта ребенка или вдоль пальца. Если у вас есть зондик, один конец зондика опускается в емкость с докормом (или прикрепляется к шприцу), второй - дается ребенку в ротик вместе с вашим пальцем. ребенок создает вакуум и благодаря этому высасывает из емкости молоко.

  Пальцевое кормление должно использоваться в первую очередь для подготовки ребенка, который не берет грудь, к тому, чтобы взять грудь. Обратите внимание, что пальцевое кормление проводится в течение такого времени, чтобы ребенок успокоился и начал хорошо сосать, не долее. Обычно на это требуется не более 60 секунд.
  Пальцевое кормление не должно использоваться как метод докорма в случае, если ребенок берет грудь. В этом случае дополнительное питание, при необходимости, дается прямо у груди с помощью зонда.

  
  Доктор Джек Ньюман полагает, что пальцевое кормление - лучший способ убедить ребенка брать грудь в случае отказа от груди. .
  
  Также он считает, что пальцевое кормление хорошо для новорожденных, если они очень сонные, с целью разбудить перед прикладыванием к груди, а также в случае необходимости временного прерывания грудного вскармливания (например, для лечения мамы - хотя в большинстве случаев лечение и ГВ совместимы, см. Лекарства и лечение). Не подходит при плоских и втянутых сосках! (т.к. возможен отказ от груди в пользу пальца). Также бывает, что из-за боли в сосках и сильных трещин ( ТРЕЩИНЫ НА СОСКАХ ) мама не может кормить, в этом случае возможно некоторые кормления нужно заместить пальцевыми, а остальные проводить из груди, исправив прикладывание (см. правильный захват груди). Также пальцевое кормление может помочь ребенку, который сосет грудь неправильно, обучиться правильному прикладыванию. В случае кратковременных отлучек мамы, по мнению доктора, лучше использовать чашку. В случаях, если ребенок так или иначе берет грудь - докорм у груди.
  
  Обратите внимание, что при отказах от груди ребенок может предпочесть пальцевое кормление кормлению из груди, те. отказ так и останется, поэтому обычно целесообразнее давать палец только некоторое время, а затем - докорм у груди. Если это не получается, предпочтительнее докорм из чашки, который не удовлетворяет в такой степени сосательный рефлекс ребенка. Но, конечно, надо учитывать, что ребенок не должен голодать, так что если сравнивать с бутылочным докормом, пальцевый в любом случае лучше.
   

  Докорм у груди

  
  Откуда берется система докорма у груди?
  
  Систему докорма у груди можно приобрести. Например, компания Medela предлагает специальную бутылку с градуировкой, которую можно повесить на шею маме; из нее идут два зондика, для каждой груди по одному. В комплект входит несколько пар зондиков разных размеров, а также пластырь для крепления системы к груди.
  
  Также систему можно соорудить самостоятельно с помощью емкости с молоком, зондика и пластыря. Пластырь не обязателен; в качестве емкости используется чашка, бутылка или шприц, шприц в случае больших объемов докорма менее удобен чем чашка. Если берется шприц, обычно это шприц 5 или 10 мл и присоединенная к нему трубочка длиной 5 см.
  
  Зондик - любая стерильная тонкая трубочка из аптеки, например, назогастральный зондик, венозный катетер. Обычно эти трубочки дешевые, но их нельзя кипятить, поэтому рекомендуется тщательно мыть и высушивать, использовать 24 часа а затем новый.
  
  Зондик можно купить, например, в Москве в магазине медицинского оборудования на м Профсоюзная, в Киеве (по информации Виктории Нестеровой) - в аптеке ВВС (одна из них на пр.Победы 20, напротив военторга. есть и другие). Лучше брать самый тонкий зондик, если он слишком широк - на нем завязывается узелок, чтобы поток шел не так быстро.
  
  С помощью системы можно также осуществлять и пальцевое кормление.
   

  Что выбрать?

  
  Если у вас очень много денег и для вас стоимость меделовской системы - копейки, лучше купить ее. В таком случае при докорме ребенок всегда будет сосать грудь. Если у вас приемный ребенок и вы хотите кормить его грудью, если у вас большая нехватка молока, или вы проводите релактацию, тоже лучше приобрести систему.
  
  Если у вас грудь полна молока, и система нужна только как временное решение (нет потребности в больших объемах докорма), возможно, вы обойдетесь трубочкой, ложкой, шприцом, пипеткой. Вы будете прыскать молоко в уголок рта ребенка, ожидая, что он продолжит сосать грудь.
  
  Недостаток меделовской системы - что в нее менее удобно долить новое молоко, чем в ту же чашечку. Для этого надо переворачивать бутылку, откручивать крышку, доливать в узкое горлышко. Если налить сразу много, ребенок может не все съесть, и если придерживаться мер предосторожности, то после кормления остаток надо будет вылить (так как попала слюна ребенка). Поэтому свое молоко обычно более жалко, чем смесь, и докармливать своим молоком из нее несколько сложнее. Некоторые виды смеси (например, антирефлюксная) забивают зондики и их невозможно дать через систему.
   

  Особенности использования покупной системы

  
  Вы наливаете молоко в бутылочку и закручиваете крышечку, вставив зондики. Когда ребенок высасывает молоко, в бутылку должен поступать воздух вместо объема высосанного молока. Воздух поступает через крышечку, поэтому закрываете ее не слишком туго. Прежде чем переворачивать бутылку, нужно зажать зондики в прорези в крышечке, чтобы молоко не начало выливаться. Затем бутылку можно перевернуть и повесить на шею. Зондики крепятся на груди пластырем. Многие советуют прикреплять зондики только тогда, когда ребенок съел молоко из груди, и из другой груди. Когда вы решили, что пора бы молоку литься, высвобождаете зондик из прорези в крышке. Ребенок при сосании создает вакуум, и молоко заливается в ротик. Возможно, придется немного нажать на бутылку. Чем выше висит бутылка, тем быстрее льется молоко; чем толще зондик, тем быстрее льется молоко.
   

  Особенности использования самодельного докорма из груди

  
  Если ребенок отказывается от груди, как только ослабевает поток молока, можно попробовать докорм у груди, чтобы ребенок продолжил сосать. В этом случае нужно будет в правильный момент добавить молоко. Можно прыснуть его прямо в уголок рта шприцем либо пипеткой. Можно вставить трубочку в уголок ротика и впрыснуть молоко шприцем (см. удлиненный шприц), либо - если к трубочке подсоединена чашка или бутылка - молоко само пойдет в ротик ребенка за счет того, что при сосании создается вакуум (примерно как вы пьете коктейль через соломинку). Чем выше чашка, тем быстрее поток молока. Чем ниже чашка, тем медленнее. Используя шприц, вы сами регулируете поток, однако вы сами каждый раз наполняете его и вы же выдавливаете молоко. Поэтому шприц более удобен при небольших объемах докорма.
  
  При больших объемах докорма используют трубочку и емкость. Трубочку крепят к соску, так, чтобы она торчала на сантиметр, когда сосок находится в спокойном состоянии.
  
  Лучше всего использовать самую тоненькую трубочку, какую только можно найти. Если трубочка все равно слишком толстая, можно разными способами уменьшить поток. Например. можно завязать трубочку в узел, прижать пальцами или использовать зажим для бумаг.
  
  Преимущества докорма у груди очевидны - ребенок сосет именно грудь, и ничто другое не портит захват и не создает неверной привычки. У груди не должно быть альтернативы, если мы хотим чтобы ребенок эффективно ее сосал и добывал молоко. Ребенок учится сосать грудь, когда он ее сосет.
  
  Опасности - как и у любого другого способа докорма - привыкание к именно этому способу докорма. В частности, в данном случае - к постоянному потоку молока. Необходимо подобрать самый маленький зондик, на который согласится ребенок. Возможно, имеет смысл плавно регулировать поток и пережимать время от времени зонд, чтобы ребенок сосал грудь и впустую.
  
  Техника. При использовании докорма у груди вначале лучше покормить грудью, одной и второй, затем применить сжатие груди. Затем опять покормить первой и второй грудью и так далее. И лишь когда поток молока полностью иссяк и ребенок не соглашается сосать - использовать докорм у груди. Желательно отрегулировать поток так, чтобы кормление занимало 30 минут - примерно по 15 минут с каждой стороны. Желательно время от времени ослаблять или даже прекращать поток молока, чтобы ребенок не привыкал к постоянному потоку. Например, зажимая зондик.
  
  Желательно позволять ребенку сосать грудь в любое время, а не только тогда, когда на ней есть приспособление для докорма.
  
  Необходимо тщательно мыть все приспособления после каждого кормления (если есть вомзожность, стерилизовать).